Sept faits sur la grossesse après une opération d’amaigrissement

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three doctors in operating room holding medical instruments while performing a surgeryDANS CET ARTICLE

  • 1. Vous pouvez obtenir une augmentation de la fertilité
  • 2. Vous devez attendre 18 mois avant de tomber enceinte
  • 3. Vous devrez surveiller de près votre apport en nutriments
  • 4. Vous devrez peut-être former votre gynécologue-obstétricien
  • 5. Votre risque de complications diminue, mais ne disparaît pas
  • 6. Vous pouvez être confronté à une bataille de l’image du corps
  • 7. Vous êtes plus susceptible d’avoir une césarienne

La chirurgie d’amaigrissement (également appelée chirurgie bariatrique ou pontage gastrique) est de plus en plus courante. Selon les Centres américains de contrôle et de prévention des maladies, le nombre de personnes ayant subi un pontage gastrique a été multiplié par neuf entre 1996 et 2004. Mais comment ces types d’opérations affectent-elles la grossesse et la grossesse elle-même ? Voici sept faits que vous devriez connaître à ce sujet.

1. Vous pourriez avoir une augmentation de la fertilité

La chirurgie bariatrique peut produire un changement positif soudain dans votre fertilité. Un rapport publié dans un numéro de novembre 2005 du Journal of Obstetric, Gynecologic, and Neonatal Nursing

a révélé que les femmes ayant des problèmes de fertilité liés à l’obésité et qui ont recours à la chirurgie peuvent commencer à ovuler régulièrement pour la première fois depuis des années.

Et si vous souffrez du syndrome des ovaires polykystiques (SOPK), votre fertilité devrait également être stimulée après l’opération. Une étude publiée dans le numéro de décembre 2005 du Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism a montré que la perte de poids post-chirurgicale chez les femmes atteintes du SOPK résolvait leurs anomalies métaboliques et reproductives.

Avertissement important :

cette nouvelle fertilité peut augmenter vos chances de tomber enceinte par accident si vous n’avez pas utilisé de contraception – un problème si vous êtes dans la période initiale de 18 mois après l’opération (voir ci-dessous). Renseignez-vous sur les possibilités de contraception qui s’offrent à vous.

2. Vous devez attendre 18 mois avant de tomber enceinte

Il n’y a aucun risque de tomber enceinte après une chirurgie bariatrique – une fois que votre poids s’est stabilisé. Après l’opération, votre corps subit des changements potentiellement stressants et des bouleversements nutritionnels importants, qui peuvent poser des problèmes pour un bébé en pleine croissance.

« La grossesse après une opération d’amaigrissement n’est pas un problème. La seule préoccupation est [de tomber enceinte] pendant la période de perte de poids rapide », explique Philip Schauer, directeur de la chirurgie laparoscopique et bariatrique avancée à l’Institut bariatrique et métabolique de la Clinique de Cleveland.

Pour protéger les femmes et leurs bébés d’une éventuelle malnutrition, les médecins recommandent aux femmes de ne pas tomber enceintes avant 18 mois après l’opération. Un rapport publié dans un numéro de novembre 2005 du Journal of Obstetric, Gynecologic, and Neonatal Nursing



explique que le fait de tomber enceinte au moins 18 mois après l’opération réduit « le risque de malnutrition maternelle et fœtale et de bébés trop petits pour leur âge gestationnel ». D’ici là, selon M. Schauer, une femme devrait avoir atteint un poids stable et être en mesure de fournir à son bébé une alimentation suffisante.

3. Vous devrez surveiller de près votre apport en nutriments

Même au-delà de la période initiale post-opératoire, de nombreuses femmes présentent des carences nutritionnelles qui peuvent être problématiques pendant la grossesse. Une étude publiée dans le numéro d’avril 2006 de l’American Journal of Medical Science a révélé que les complications nutritionnelles les plus courantes associées à la chirurgie bariatrique sont des carences en B12, fer, calcium et vitamine D. Dans certains cas, les patientes après l’opération peuvent souffrir de malnutrition protéinocalorique et de malabsorption des graisses. Après l’opération, de nombreuses femmes ne mangent que 500 calories par jour et doivent souvent prendre des vitamines supplémentaires pour compenser la façon dont leur corps ne métabolise plus les nutriments.

Il peut être très difficile d’obtenir les nutriments dont vous avez besoin pendant la grossesse en raison des nausées, une complication post-opératoire courante que les nausées matinales peuvent exacerber. Si les nausées vous ont coupé l’appétit ou si vous ne pouvez pas limiter votre consommation de nourriture, demandez à votre médecin de vous recommander des médicaments contre les nausées que vous pouvez prendre en toute sécurité pendant votre grossesse.

Pour vous assurer que vous et votre bébé recevez suffisamment de nutriments, consultez un nutritionniste qui connaît bien la chirurgie d’amaigrissement. Vous pouvez trouver un nutritionniste (également appelé diététicien) sur le site web de l’American Dietetic Association – il vous suffit de cliquer sur Find a Nutrition Professional (Trouver un professionnel de la nutrition). Dites-lui quel type d’opération vous avez subi, combien de poids vous avez pris pendant votre grossesse jusqu’à présent et ce que vous aimez ou n’aimez pas du point de vue nutritionnel. Elle peut vous recommander de prendre plusieurs petits repas au cours de la journée, ce qui améliore l’absorption des nutriments.

Vous devriez également demander à votre prestataire de soins de vérifier régulièrement vos niveaux de vitamines. Elle peut vous suggérer de prendre des suppléments vitaminiques supplémentaires.





4. Vous devrez peut-être informer votre gynécologue-obstétricien

Comme le boom de la chirurgie d’amaigrissement est relativement récent, de nombreux gynécologues-obstétriciens ne savent pas comment traiter les femmes qui en ont souffert. Les mères qui ont subi l’opération disent qu’elles ont été mises dans la position délicate d’éduquer leurs obstétriciens.

« Je suis leur cobaye », plaisante Kimberly Jensen, une mère au foyer d’Ethan à Cheyenne, Wyoming, lorsqu’elle était enceinte après une opération d’amaigrissement. « Ils apprennent à traiter les femmes qui ont été opérées pour perdre du poids grâce à moi.

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Si vous avez subi une opération d’amaigrissement et que vous êtes tombée enceinte récemment ou que vous souhaitez le devenir, commencez le processus en vous adressant à tous vos prestataires de soins dès le début, recommande Phelan

.

Cela leur permettra de faire des recherches et d’avoir les données les plus récentes à portée de main lorsqu’ils s’occuperont de votre santé.



5. Votre risque de complications diminue, mais ne disparaît pas

Une étude publiée en 2005 dans la revue Obstetrics and Gynecology a révélé que les femmes ayant subi une opération d’amaigrissement développaient une hypertension et un diabète gestationnel dus à la grossesse à des taux similaires à ceux des femmes en bonne santé qui n’avaient jamais été obèses ou qui n’avaient jamais subi d’opération d’amaigrissement.

Mais comme de nombreuses femmes qui se font opérer pour perdre du poids sont encore plus grosses dans une certaine mesure lorsqu’elles deviennent enceintes, les futures mamans peuvent s’attendre à ce que leurs médecins surveillent de plus près leur grossesse, explique Sharon Phelan, obstétricienne à Albuquerque, au Nouveau-Mexique, qui a traité de nombreuses femmes de plus grande taille pendant leur grossesse, y compris des femmes qui ont été opérées pour perdre du poids.

« Vous êtes toujours à risque de diabète gestationnel (si vous êtes grande mais avez subi une opération pour perdre du poids), mais le risque est bien moindre qu’avant l’opération », dit Phelan.

Par exemple, Celeste Olivares, une infirmière de 41 ans et mère de deux enfants, a perdu plus de 150 livres suite à la pose d’un anneau gastrique et pesait 237 livres lorsqu’elle est tombée enceinte de son premier enfant en 2005. Son diabète et sa cardiomyopathie (une forme d’inflammation cardiaque) avaient complètement disparu après la perte de poids, mais elle a continué à surveiller son taux de sucre dans le sang pendant sa grossesse. À 30 semaines, son taux de sucre dans le sang a légèrement augmenté et son médecin l’a mise sous insuline par mesure de protection.





6. Vous pouvez être confronté à une bataille d’images corporelles

Selon M. Phelan, l’un des plus grands effets émotionnels de la grossesse sur les femmes après une opération est lié à l’image corporelle. Non seulement une femme doit s’habituer à l’idée que son ventre va repousser, mais elle peut aussi avoir des cicatrices dues à l’opération qui ne s’étirent pas très bien au fur et à mesure qu’elle grandit.

« Psychologiquement, beaucoup de femmes qui ont été opérées pour perdre du poids ont beaucoup de mal à accepter qu’elles doivent en prendre », explique M. Phelan. Elles doivent se faire à l’idée que « oui, c’est le moment de prendre du poids ». Les

femmes courent donc le risque d’aller jusqu’à l’extrême, soit en suivant un régime pendant leur grossesse, ce qui peut avoir de graves conséquences nutritionnelles pour le bébé, soit en reprenant une partie du poids qu’elles ont perdu parce qu’elles mangent plus

.

Il y a aussi le problème des  » food pushers « , note M. Phelan. Ce sont les personnes qui, voyant que vous êtes enceinte, vous disent : « Allez-y, prenez une autre part de gâteau ».

Kimberly Jensen dit qu’elle s’est inquiétée de prendre du poids pendant sa grossesse

.

« Tout le monde m’a dit de ne pas m’inquiéter de la prise de poids », dit-elle. « Mais c’était ma plus grande peur, la prise de poids. C’est délicat parce que vous pouvez faire un régime même si vous ne le pensez pas. L’essentiel est de penser au bébé avant de manger, donc vous pensez à ce qui est le mieux pour lui ».





7. Vous êtes plus susceptible de subir une césarienne

Les femmes enceintes qui ont subi une chirurgie bariatrique sont plus susceptibles de se retrouver avec une césarienne, selon une étude publiée en 2004 dans l’American Journal of Obstetrics and Gynecology

. On ne sait pas exactement pourquoi c’est le cas et quels sont les facteurs en jeu, mais il est utile d’en parler à votre prestataire de soins.

Votre prestataire de soins considère-t-il que vous courez un risque élevé de césarienne et, si oui, pourquoi ? Renseignez-vous sur le taux de césariennes de votre prestataire et sur sa philosophie concernant les césariennes en général. Si vous n’avez pas de problèmes de santé graves, le prestataire est-il d’accord pour essayer un accouchement par voie vaginale ? Lors d’un accouchement vaginal, qu’est-ce qui pourrait pousser votre prestataire à ordonner une intervention de césarienne ?

Vous pouvez également réduire vos chances de subir une césarienne en suivant les recommandations de votre médecin en matière de prise de poids, en faisant de l’exercice pendant la grossesse et en suivant des cours de préparation à l’accouchement.

Pour en savoir plus sur les césariennes et sur la récupération.

Heather Boerner

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