DANS CET ARTICLE
- Qu’est-ce que la cholestase de la grossesse ?
- Quels sont les symptômes de la cholestase de la grossesse ?
- Quelles sont les causes de la cholestase de la grossesse ?
- Comment diagnostiquer la cholostase de grossesse ?
- Comment traiter la cholestase de grossesse ?
- Comment le cholestase de grossesse nous affecte-t-il, mon bébé et moi ?
Qu’est-ce que la cholestase de la grossesse ?
La cholestase de grossesse est une affection hépatique potentiellement grave qui provoque des démangeaisons soudaines et intenses. Elle est également connue sous le nom de cholestase intrahépatique de la grossesse, ou PIC, et peut être dangereuse si elle n’est pas traitée. La cholestase de la grossesse touche jusqu’à 1 % des femmes enceintes aux États-Unis.
La cholestase se produit lorsque la bile commence à s’accumuler dans le foie. Le foie est une importante station de traitement et de nettoyage de votre corps : Il trie les nutriments dont votre corps a besoin des déchets dont il n’a pas besoin, en partie en produisant de la bile, un liquide jaune verdâtre composé de cholestérol, de sels biliaires (ou acides biliaires), de bilirubine (un pigment) et d’eau.
Normalement, la bile sort des canaux hépatiques et est stockée dans la vésicule biliaire. Lorsque vous mangez, votre vésicule biliaire libère la bile dans votre intestin grêle, où elle aide à décomposer les graisses. La plupart des sels biliaires sont ensuite renvoyés au foie par votre système sanguin et recyclés.
Mais lorsque vous souffrez de cholestase, les sels biliaires commencent à s’accumuler dans votre tissu cutané au lieu d’être recyclés vers le foie.
Les
experts ne savent pas exactement pourquoi la cholestase provoque des démangeaisons, mais une théorie se concentre sur cette accumulation de sels biliaires.
Quels sont les symptômes de la cholestase de la grossesse ?
Appelez votre médecin ou votre sage-femme si vous présentez l’un de ces symptômes de cholestase de la grossesse :
- Démangeaisons intenses. Les démangeaisons intenses sans éruption cutanée sont le premier et le plus évident symptôme de la cholestase, et elles commencent généralement au deuxième ou au troisième trimestre. Les démangeaisons touchent généralement les paumes et la plante des pieds, mais elles peuvent se produire n’importe où sur le corps et sont souvent plus intenses la nuit. Les démangeaisons dues à la cholestase de la grossesse sont beaucoup plus gênantes que les démangeaisons légères que de nombreuses femmes enceintes ressentent en s’étirant et en ayant la peau sèche.
- La nausée ou le manque d’appétit. Vous pouvez ressentir de légères nausées ou avoir une sensation générale de maladie ou de malaise, et vous pouvez ne pas avoir envie de manger.
- La jaunisse. Lorsque la bilirubine augmente dans votre sang, vous pouvez remarquer que votre peau ou vos yeux jaunissent. Ce symptôme est relativement peu fréquent et ne touche qu’une femme sur dix environ.
Bien que la cholestase de grossesse ne provoque pas d’éruption cutanée, vous pourriez vous retrouver avec une peau rouge et irritée et de petites coupures dans les zones où vous vous grattez beaucoup. Appelez votre prestataire de soins si vous pensez être atteinte de cholestase – sans traitement, la cholestase pourrait être dangereuse pour votre bébé.
Qu’est-ce qui cause
la cholestase de grossesse ?
Les chercheurs ne savent pas exactement ce qui provoque la cholestase de la grossesse, mais ils pensent qu’il s’agit d’une combinaison de facteurs hormonaux, environnementaux et génétiques.
Les femmes ayant des antécédents familiaux de cholestase sont plus susceptibles d’en être atteintes, et environ deux tiers des femmes qui ont eu la cholestase pendant leur grossesse la développent à nouveau lors de grossesses ultérieures. Elle est également plus fréquente chez les femmes porteuses de multiples et chez les femmes atteintes d’hépatite C.
Comment diagnostique-t-on la cholestase de la grossesse ?
Votre prestataire effectuera un examen physique pour examiner votre peau, et il se peut qu’elle fasse une échographie pour exclure la présence de calculs biliaires ou d’autres problèmes.
Elle demandera également des analyses sanguines pour aider à établir un diagnostic. Par exemple, vous passerez un test de fonction hépatique pour mesurer les protéines, les enzymes, la bilirubine et d’autres substances afin de vérifier si votre foie fonctionne bien. Vous passerez également un test d’acide biliaire sérique pour vérifier le niveau d’acide biliaire dans votre sang. (Votre prestataire vous indiquera si vous devez être à jeun avant le test).
Comment traiter la cholestase de la grossesse ?
Votre prestataire vous prescrira probablement de l’acide ursodésoxycholique (UDCA), un médicament destiné à améliorer le flux de la bile et à réduire la quantité d’acide biliaire dans votre sang, ce qui aide votre foie à mieux fonctionner. Cela devrait réduire les démangeaisons et tout autre symptôme, et pourrait également réduire tout risque pour votre bébé.
Si vous continuez à avoir des démangeaisons malgré les médicaments, essayez de frotter un glaçon sur votre peau qui vous démange ou de la faire tremper dans un bain chaud pour la soulager.
Vous aurez des échographies périodiques et une surveillance cardiaque fœtale pour contrôler votre bébé. Vous pourrez également continuer à passer des examens sanguins pour surveiller votre fonction hépatique.
Si une échographie ou une surveillance cardiaque indique qu’il y a un problème, votre bébé sera mis au monde immédiatement. Sinon, en fonction de votre état de santé et de celui de votre bébé et du stade de votre grossesse, l’accouchement peut être reporté pour donner à votre bébé plus de temps pour se développer. Mais vous serez probablement provoquée ou subirez une césarienne avant la date prévue de l’accouchement.
La cholestase et les démangeaisons disparaissent après l’accouchement, généralement en quelques jours.
La
cholestase
réapparaît souvent lors d’une grossesse ultérieure, alors assurez-vous de faire savoir à votre prestataire que vous l’avez déjà eue.
Comment la cholestase de la grossesse nous affecte-t-elle, mon bébé et moi ?
Le risque pour votre bébé augmente en fonction du taux d’acides biliaires dans votre sang et de l’approche de la date de votre accouchement. C’est pourquoi votre prestataire de soins vous surveillera de près et votre bébé naîtra probablement lorsque vous aurez atteint la date prévue.
La cholestase augmente le risque d’accouchement prématuré et provoque une mortinaissance dans environ 1 % des cas après 37 semaines. Elle peut également provoquer le passage du méconium (les premières selles de votre bébé) dans le liquide amniotique, ce qui expose votre bébé au risque d’inhaler du méconium dans ses poumons.
Pour la plupart des femmes, les symptômes de cholestase disparaissent quelques jours après l’accouchement. Si vous continuez à avoir des démangeaisons et d’autres symptômes, votre prestataire de soins vérifiera si vous souffrez d’une affection hépatique sous-jacente ou d’un autre problème de santé.
Pour en savoir plus :
Symptômes de la grossesse à ne jamais
ignorerPieds, chevilles et mains
gonflés
(œdème) pendant
la
grossesseProblèmes
de
peau
courants pendant la grossesse
Sources des articles (certains en anglais)
ACOG. 2014. Affections de la peau pendant la grossesse. American College of Obstetricians and Gynecologists. http://www.acog.org/Patients/FAQs/Skin-Conditions-During-Pregnancy
[consulté en août 2017]
Bergman H et al. 2013. Prurit pendant la grossesse. Canadian Family Physician 59(12):1290-1294. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3860924/
[consulté en août 2017]
Gurung V et al. 2013. Interventions pour le traitement de la cholestase pendant la grossesse. Cochrane Library. http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD000493.pub2/full
[Consulté en août 2017]
Merck Manual
2017. Hepatic disorders in pregnancy. http://www.merckmanuals.com/professional/gynecology-and-obstetrics/pregnancy-complicated-by-disease/hepatic-disorders-in-pregnancy
[Consulté en août 2017]
SMFM. Non daté. Comprendre la cholestase intrahépatique de la grossesse. Society for Maternal-Fetal Medicine. https://www.smfm.org/publications/96-understanding-intrahepatic-cholestasis-of-pregnancy
[Accédé en août 2017]
Mise à jour. 2017. Intrahepatic cholestasis of pregnancy. https://www.uptodate.com/contents/intrahepatic-cholestasis-of-pregnancy
[Accédé en août 2017]
Kate Marple
Kate Marple est une journaliste primée qui a plus de 25 ans d’expérience dans l’écriture et la rédaction de contenus sur la santé.