Visites prénatales au troisième trimestre

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DANS CET ARTICLE

Demandez comment vous vous sentez
Vous interroger sur les mouvements de votre bébé
Faire un examen physique
vous faire une injection d’immunoglobuline Rh, si vous en avez besoin
Tester le streptocoque du groupe B
Discutez de tout autre test ou soin dont vous pourriez avoir besoin
Fournir des conseils sur la grossesse
Répondre aux questions sur le travail et la livraison
Discuter des considérations relatives au post-partum

Au cours de votre troisième trimestre (28 semaines jusqu’à la fin de votre grossesse), vous passerez très probablement un contrôle toutes les deux semaines de 28 à 36 semaines, puis vous passerez à des visites hebdomadaires jusqu’à l’accouchement.

Au fur et à mesure que vous et votre professionnel de la santé ferez plus ample connaissance et que la date de l’accouchement approche, vous pourrez vous attendre à un mélange d’examens physiques réguliers, de tests de grossesse tardive et de discussions sur la naissance à venir. Voici quelques-unes des choses que votre soignant fera lors de ces rendez-vous.

Pas au bon endroit ? Consultez nos autres articles sur les visites prénatales :

À quoi s’attendre lors de vos visites prénatales
Votre première visite prénatale
Visites prénatales au deuxième trimestre

Demandez comment vous vous sentez

Comme auparavant, votre aide-soignant commencera probablement votre visite en vous demandant comment vous allez, en faisant le suivi de toute question soulevée lors de votre dernier rendez-vous et en examinant les résultats de tout test que vous avez subi depuis lors. Elle vous demandera si vous avez eu des contractions, des gonflements, des maux de tête ou si vous avez d’autres préoccupations.

Qu’elle le demande ou non, informez votre praticien de tous les symptômes que vous avez, même s’ils semblent être la fatigue habituelle, des sautes d’humeur ou des douleurs. Ne vous laissez pas décourager par un sentiment d’être trop occupé pour parler : Votre praticien peut voir des dizaines de patients par jour, mais votre grossesse reste la chose la plus importante au monde pour vous.

Vous interroger sur les mouvements de votre bébé

Votre praticien vous demandera à quel point vous sentez que votre bébé bouge et vous rappellera d’appeler à tout moment si votre bébé semble moins actif que d’habitude. Elle vous conseillera de faire attention aux mouvements de votre bébé et vous demandera peut-être de commencer à compter ses mouvements pendant une période déterminée chaque jour.

Une animation en 3D d’un bébé au troisième trimestre de la grossesse.

Faites un examen physique

Comme au deuxième trimestre, vous serez pesé et votre tension artérielle sera prise. On vous demandera peut-être de donner un échantillon d’urine pour vérifier les signes de prééclampsie, d’infections urinaires et d’autres problèmes. Vos chevilles, vos mains et votre visage seront examinés afin de détecter tout gonflement, qui peut être un signe de prééclampsie.

Votre praticien vérifiera les battements de cœur de votre bébé et palpera votre ventre pour estimer sa taille. Elle mesurera également la distance entre votre os pubien et le haut de votre utérus (c’est ce qu’on appelle la hauteur du fond de l’utérus) et la comparera à l’âge gestationnel de votre bébé – ainsi qu’à la mesure prise lors de votre précédente visite – pour s’assurer que le rythme de croissance de votre bébé semble normal. S’il semble trop grand ou trop petit, vous aurez probablement une échographie pour évaluer sa croissance et vérifier le niveau de votre liquide amniotique.

Votre praticien pourra probablement dire si votre bébé est en position tête en bas ou en siège (bas en bas). À environ 36 semaines, si elle pense que le bébé est en position de siège (ou si elle n’en est pas sûre), elle demandera une échographie pour confirmer ses conclusions. Si c’est le cas, on vous proposera peut-être une procédure appelée « version céphalique externe » pour essayer de retourner le bébé.

Vous n’aurez probablement pas d’examens pelviens de routine lors de vos visites prénatales, même au troisième trimestre. De nombreux praticiens ne les font pas, sauf s’ils ont un souci particulier, comme un travail prématuré ou pour vérifier la position de votre bébé (si vous approchez de la date de votre accouchement et que sa position n’est pas claire d’après l’examen abdominal).

Mais si vous avez dépassé votre date d’accouchement, votre praticien vérifiera probablement votre col de l’utérus pour voir s’il se ramollit, s’efface (s’amincit) et se dilate (s’ouvre). Cela peut l’aider à décider si et quand il faut déclencher le travail.

Elle peut également essayer de déterminer si votre bébé est « tombé », c’est-à-dire s’il est descendu dans votre cavité pelvienne en vue de la naissance. Si sa tête est assez basse, il peut être difficile pour votre praticien de la sentir dans l’abdomen. Elle pourra probablement le dire facilement grâce à un examen vaginal, cependant.

Si votre praticien ne procède pas systématiquement à des examens vaginaux mais que vous êtes proche de la date prévue de l’accouchement et que vous êtes impatiente de savoir ce qui se passe, vous pouvez certainement en demander un. (Si vous passez un examen pelvien à la fin de la grossesse, vous pourriez avoir des petits boutons par la suite).

Vous pouvez recevoir

une injection d’immunoglobuline Rh, si vous en avez besoin

Si vous êtes rhésus négatif et que le père du bébé ne l’est pas (ou si vous n’en êtes pas sûr), vous devrez passer un test sanguin pour vérifier la présence d’anticorps dans le sang potentiellement rhésus positif de votre bébé. (Ce test, appelé dépistage des anticorps, est parfois effectué vers la fin du deuxième trimestre, lorsque vous faites une prise de sang pour le test de dépistage du glucose).

Une injection d’immunoglobuline anti-Rh à la 28e semaine empêchera votre organisme de produire ces anticorps pendant la dernière partie de votre grossesse.

L’injection d’immunoglobuline Rh n’est pas nécessaire dans le cas peu probable où le test sanguin montre que vous produisez déjà des anticorps. Si des anticorps sont présents, votre bébé sera surveillé pendant le reste de votre grossesse pour détecter les problèmes connexes.

Si vous n’avez pas subi le test de dépistage des anticorps plus tôt, votre praticien peut effectuer le test sanguin et vous faire l’injection lors de la même visite à 28 semaines. (Bien que l’injection ne soit pas utile si vous produisez déjà des anticorps, il n’y a pas non plus de mal à la recevoir).

Faites un

test de dépistage du streptocoque du groupe B

Entre 36 et 37 semaines, votre praticien fera un prélèvement vaginal et rectal pour vérifier la présence d’une infection commune appelée streptocoque du groupe B. Si votre test est positif, on vous administrera des antibiotiques pendant le travail pour vous empêcher de le transmettre à votre bébé.

(Si vous avez eu une infection urinaire à streptocoque du groupe B pendant cette grossesse, vous n’aurez pas besoin de ce test car, même si l’infection a été traitée, vous recevrez automatiquement des antibiotiques pendant le travail. De même, vous serez automatiquement traitée pendant le travail si vous avez déjà eu un bébé infecté par le streptocoque du groupe B).

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Discutez de tout autre test ou soin dont vous pourriez

avoir besoin

Voici quelques autres tests et soins que vous pourriez recevoir au cours du troisième trimestre :

Si votre taux de glucose dans le sang était élevé lorsque vous avez passé votre test de provocation au glucose et que vous n’avez pas encore passé de test de tolérance au glucose pour déterminer si vous êtes atteinte de diabète gestationnel, le test sera effectué au début de ce trimestre.
Il se peut que l’on vérifie à nouveau la présence d’anémie dans votre sang, en particulier si vous étiez anémique au début de votre grossesse.
Si vous êtes à risque d’infections sexuellement transmissibles, vous serez à nouveau testée pour la syphilis, la chlamydia, la gonorrhée et le VIH.
Si vous avez eu un placenta praevia ou un placenta bas lors d’une échographie antérieure, vous aurez une autre échographie au début de ce trimestre pour vérifier l’emplacement de votre placenta.
Si votre grossesse est à haut risque ou si votre praticien s’inquiète de certains problèmes, il vous demandera de passer des tests (comme un profil biophysique ou un test de non stress) pour s’assurer que votre bébé se développe bien. Le moment et la fréquence de ces tests dépendront de la raison pour laquelle vous les faites. Si votre soignant s’inquiète de la croissance de votre bébé, il demandera des échographies périodiques pour le mesurer et vérifier le niveau de votre liquide amniotique.
Si votre grossesse est normale mais que vous dépassez la date prévue, vous devrez subir des tests pour vous assurer que votre bébé va toujours bien. Entre 40 et 41 semaines, vous pouvez obtenir un profil biophysique complet ou modifié, qui comprend un test de stress pour évaluer le rythme cardiaque de votre bébé et une échographie pour vérifier le niveau de votre liquide amniotique. Ces tests sont généralement effectués deux fois par semaine et aideront votre praticien à décider s’il est sûr de continuer à attendre que le travail commence tout seul.
Même si tout semble normal, votre praticien déclenchera le travail si vous n’avez pas votre bébé à 41 ou 42 semaines. Après cette date, les risques pour votre santé et celle de votre bébé augmentent considérablement. (Si votre col de l’utérus est mûr, le déclenchement du travail pourrait avoir lieu encore plus tôt).
Vous devriez vous faire vacciner contre le Tdap pour vous protéger, vous et votre bébé, contre la coqueluche. Même si vous avez déjà été vaccinée, les centres américains de contrôle et de prévention des maladies recommandent à toutes les femmes enceintes de recevoir un rappel entre 27 et 36 semaines.
Si la saison de la grippe est là ou approche, votre praticien doit vous parler des avantages d’un vaccin antigrippal si vous n’en avez pas encore eu.

Fournir des conseils sur la grossesse

Si votre praticien ne l’a pas encore fait, il vous parlera au début de ce trimestre des signes du travail prématuré et de la prééclampsie et examinera les autres signes d’alerte (tels que les saignements vaginaux ou la diminution des mouvements du fœtus) qui devraient l’inciter à vous appeler. Elle passera en revue les changements normaux à prévoir d’ici votre prochaine visite et vous fera savoir si elle a des préoccupations particulières.

À l’approche de la date prévue, elle discutera des signes du travail et vous indiquera quand vous devez la contacter.

Répondre aux questions sur le travail et l’accouchement

C’est le moment de résoudre les problèmes qui subsistent concernant la manière dont le travail et l’accouchement seront traités.

Les questions les plus courantes sont les suivantes :

« Serez-vous là tout au long de mon travail ? »
« Les infirmières sont-elles présentes en permanence ou s’occupent-elles chacune de plusieurs patients à la fois ? »
« Que se passe-t-il si je perds les eaux ou si j’accouche au milieu de la nuit ? »

Certaines de ces questions seront abordées dans votre cours de préparation à l’accouchement, mais n’hésitez pas à demander à votre praticien de discuter de vos préoccupations. L’élaboration d’un plan de naissance peut vous aider à clarifier vos préférences.

Discuter des considérations post-partum

Comme vous n’êtes peut-être pas en mesure de prendre des décisions importantes juste après l’accouchement, il est temps de commencer à discuter de la question de savoir si vous voulez faire circoncire votre petit garçon, si vous prévoyez d’allaiter et ce que vous aimeriez faire pour la contraception après l’accouchement. (Bien entendu, vous pouvez toujours changer d’avis d’ici là).

Et si vous n’avez pas trouvé de médecin pour votre bébé, il est temps de commencer. Votre praticien peut vous donner quelques noms.

Enfin, votre praticien peut vous dépister des signes de dépression pendant la grossesse. Mais n’attendez pas qu’on vous le demande. Si vous vous sentez déprimée ou anxieuse, faites-le savoir à votre soignant. Elle pourra vous orienter vers une personne qui pourra vous aider.

Elle peut également vous interroger sur votre réseau de soutien à domicile après l’accouchement et vous mentionner les signes de dépression post-partum (PPD). Il est utile de savoir comment distinguer le « baby blues » normal, provoqué par la fatigue et les hormones, de la véritable dépression post-partum. Si vous pensez souffrir de dépression ou d’anxiété, il est important d’obtenir de l’aide immédiatement.

Sources des articles (certains en anglais)

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. 2014b. Rapport du groupe de travail sur l’hypertension pendant la grossesse. American College of Obstetricians and Gynecologists.

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http://www.acog.org/Resources_And_Publications/Committee_Opinions/Committee_on_Obstetric_Practice/Update_on_Immunization_and_Pregnancy_Tetanus_Diphtheria_and_Pertussis_VaccinationACOG. 2013b. FAQ098 : Tests spéciaux pour la surveillance de la santé du fœtus. American College of Obstetricians and Gynecologists. http://www.acog.org/~/media/For%20Patients/faq098.pdfACOG

. 2011a. FAQ069 : Si votre bébé se présente par le siège. Collège américain des obstétriciens et gynécologues.

ACOG. 2011b. FAQ079 : À quoi s’attendre après la date d’accouchement. American College of Obstetricians and Gynecologists. http://www.acog.org/~/media/For%20Patients/faq069.pdfACOG

. 2011c. FAQ165 : Dépistage des malformations congénitales. American College of Obstetricians and Gynecologists. http://www.acog.org/~/media/For%20Patients/faq165.pdfCDC

. 2015. Enceinte ? Faites-vous vacciner contre la grippe ! U.S. Centers for Disease Control and Prevention. http://www.cdc.gov/features/pregnancyandflu/

[Accedée en mars 2016]

CDC. 2013. Vaccins et maladies évitables : Tdap pour les femmes enceintes : informations pour les prestataires.

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http://www.cdc.gov/vaccines/vpd-vac/pertussis/tdap-pregnancy-hcp.htmOWH. 2010. Soins et tests prénataux. Bureau américain de la santé des femmes. http://www.womenshealth.gov/pregnancy/you-are-pregnant/prenatal-care-tests.html