Test de fibronectine fœtale (fFN)

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DANS CET ARTICLE

Le test de fibronectine fœtale peut-il vraiment me dire si je suis en travail prématuré ?
Quels types de traitements un résultat négatif au test de fibronectine fœtale peut-il m’aider à éviter ?
Comment fonctionne le test de fibronectine fœtale ?
Qui doit passer ce test ?
Que signifient les résultats de mon test de fibronectine fœtale ?

Le test de fibronectine fœtale peut-il vraiment me dire si je suis en travail prématuré ?

Le test de fibronectine fœtale ne peut pas vous dire avec certitude si vous êtes en travail, mais il peut vous dire que vous ne l’êtes pas. Il est utile car, dans les premiers stades du travail prématuré, il est très difficile de dire si une femme est vraiment en travail en se basant sur ses symptômes et sur un examen pelvien.

Un résultat négatif au test fFN signifie qu’il est très peu probable que vous accouchiez dans la semaine ou les deux semaines qui suivent, ce qui peut vous rassurer et permettre à votre prestataire de retarder des traitements qui pourraient ne pas être nécessaires.

Un résultat positif, en revanche, a une valeur quelque peu limitée. Il signifie que vous risquez davantage d’accoucher tôt, mais il ne garantit pas que vous êtes sur le point d’accoucher ou que vous accoucherez tôt du tout. (Environ 30 % des cas de travail prématuré se résolvent d’eux-mêmes, et la moitié des femmes hospitalisées pour un travail prématuré finissent par accoucher d’un bébé à terme). Toutefois, si l’on tient compte d’autres facteurs tels que la dilatation ou la longueur du col de l’utérus, un résultat positif peut aider votre prestataire de soins à décider de la marche à suivre.

Si vous présentez des symptômes de travail prématuré, votre prestataire de soins peut demander une échographie pour voir si votre col de l’utérus se raccourcit. Lors d’un véritable travail, le col de l’utérus se raccourcit, s’efface (s’amincit) et se dilate (s’ouvre) pour que votre bébé puisse sortir. Si l’échographie montre que votre col de l’utérus a raccourci, votre prestataire de soins vous recommandera probablement le test fFN pour l’aider à évaluer votre risque d’accouchement précoce.

(Pour en savoir plus sur les étapes du travail).

Quels types de traitements un résultat négatif au test de Papanicolaou peut-il m’aider à éviter ?

Un résultat négatif au test de Papillomavirus peut permettre à votre prestataire de soins d’attendre avant de vous admettre à l’hôpital et de vous donner ce qui suit :

Médicaments pour retarder le travail prématuré pendant quelques jours
Les corticostéroïdes, qui sont utilisés pour accélérer la maturation des poumons de votre bébé
Le sulfate de magnésium, pour aider à réduire le risque de paralysie cérébrale de votre bébé si vous accouchez avant la 32e semaine de grossesse
Antibiotiques pour le streptocoque du groupe B (si vous avez été testé positif)

Ces médicaments peuvent être d’une aide cruciale pour la santé et la survie de votre bébé, s’ils sont nécessaires, mais ils peuvent avoir des effets secondaires – et il vaut toujours mieux éviter les traitements qui ne sont pas nécessaires. Dans le cas des corticostéroïdes, vous ne pourrez peut-être les prendre qu’une seule fois. Pour qu’ils soient le plus efficaces possible, vous devez donc être sûr d’accoucher dans la semaine qui suit.

Comment fonctionne le test de fibronectine fœtale ?

Votre prestataire insère un spéculum dans votre vagin et prélève un échantillon de vos sécrétions cervicales et vaginales. Vous ne ressentirez pas plus d’inconfort que lors d’un frottis vaginal. (Remarque : le test ne sera pas utile si vous avez eu des relations sexuelles ou si vous avez subi un examen du col de l’utérus au cours des dernières 24 heures, car les deux peuvent entraîner un résultat faussement positif au test de Pap).

Lorsque les techniciens de laboratoire analysent votre échantillon, ils mesurent la quantité de fibronectine fœtale, une protéine produite par les membranes fœtales. Cette protéine sert de « colle » qui attache le sac fœtal à la paroi utérine. On la trouve normalement en plus grande quantité dans votre vagin pendant la première moitié de la grossesse et à nouveau en fin de grossesse, à l’approche du travail. Mais si le fœtus fuit de l’utérus et que plus d’une petite quantité apparaît dans le vagin trop tôt (entre 22 et 34 semaines), cela peut signifier que la colle se désintègre plus tôt que prévu en raison de contractions ou d’une lésion des membranes.

Si cela se produit, le risque d’entrer en travail et d’accoucher prématurément est nettement plus élevé. Plus important encore, si votre échantillon ne contient pas de fibronectine fœtale, cela signifie que votre risque d’accoucher dans les deux semaines à venir est très faible. Vous devez vous attendre à voir les résultats du test dans un jour ou deux, ou dans plusieurs heures si vous passez la version rapide du test.

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Qui doit passer ce test ?

Le test fFN est approuvé par la Food and Drug Administration pour une utilisation chez les femmes présentant des symptômes de travail prématuré et qui sont enceintes de 24 à 36 semaines (et chez les femmes sans symptômes qui sont enceintes de 22 à 30 semaines). De nombreux prestataires recommandent ce test aux femmes enceintes de 22 à 34 semaines dont le col de l’utérus est raccourci (20 à 29 millimètres de long) et qui présentent des contractions ou d’autres symptômes du travail prématuré, comme un col de l’utérus qui a commencé à se dilater.

La Society for Maternal-Fetal Medicine ne recommande pas le test pour toutes les femmes enceintes car les études n’ont pas démontré son utilité pour les futures mères qui ne présentent pas de symptômes de travail prématuré.

De plus, vous ne recevrez pas le test de fibronectine fœtale si :

vos membranes amniotiques se sont déjà rompues
Vous êtes dilaté de plus de 3 centimètres
Vous avez des saignements vaginaux modérés ou graves
Vous avez actuellement un cerclage du col de l’utérus

Le test fFN n’est généralement pas utilisé pour les femmes porteuses de multiples, bien qu’il puisse parfois être utilisé chez les femmes qui portent des jumeaux pour savoir si elles pourraient accoucher dans la semaine ou les deux semaines à venir.

Votre prestataire de soins peut ne pas effectuer le test fFN si votre longueur cervicale est supérieure ou inférieure à une certaine mesure. Si vous avez des contractions régulières et que votre col de l’utérus mesure moins de 20 millimètres, par exemple, votre prestataire de soins ne prendra probablement pas la peine de vous faire passer le test de Papanicolaou, car il est probable que vous vous dirigiez déjà vers un travail prématuré. Si vous avez des contractions mais que votre col de l’utérus mesure 30 millimètres ou plus, il se peut que vous ne passiez pas le test de Papanicolaou parce que votre risque d’accouchement dans les deux semaines à venir est très faible.

Que signifient les résultats de mon test de fibronectine fœtale ?

Selon la Global Library of Women’s Medicine, votre risque d’accouchement prématuré est estimé comme suit sur la base du résultat de votre test de fibronectine fœtale :

Résultat négatif du test de dépistage de la fibronectine fœtale : Vous avez 1 à 5 % de chances d’accoucher dans les deux prochaines semaines. Même si un accouchement prématuré est peu probable à court terme, vous pouvez être gardée sous observation pendant plusieurs heures pour surveiller les symptômes et les changements ultérieurs de votre col de l’utérus. (S’il n’y a pas d’autres changements, vous serez probablement libérée).
Résultat positif au test de dépistage de la NPT : Vous avez 17 à 41 % de chances d’accoucher dans les deux prochaines semaines. En fonction de vos facteurs de risque, votre prestataire peut commencer à vous traiter avec des médicaments pour retarder le travail et des stéroïdes pour accélérer le développement pulmonaire de votre bébé.

Sources des articles (certains en anglais)

ACOG. 2016. Bulletin pratique 171 : Résumé : Gestion du travail prématuré. American College of Obstetricians and Gynecologists. https://journals.lww.com/greenjournal/FullText/2016/10000/Practice_Bulletin_No__171_Summary___Management_of.52.aspx [consulté en juin 2019]

ACOG. 2019. FAQ : Travail et naissance prématurés. American College of Obstetricians and Gynecologists. https://www.acog.org/Patients/FAQs/Preterm-Labor-and-Birth?IsMobileSet=false [consulté en juin 2019]

GLOWM. Non daté. Travail et naissance prématurés. Le programme Alarm International. Global Library of Women’s Medicine. https://www.glowm.com/pdf/AIP%20Chap15%20Preterm%20Labour%20Preterm%20Birth.pdf [consulté en juin 2019]

SMFM. 2016. Quand utiliser la fibronectine fœtale. Society for Maternal-Fetal Medicine. https://www.smfm.org/publications/117-when-to-use-fetal-fibronectin [consulté en juin 2019]

Mise à jour. 2019. Travail prématuré : Résultats cliniques, évaluation diagnostique et traitement initial. https://www.uptodate.com/contents/preterm-labor-clinical-findings-diagnostic-evaluation-and-initial-treatment [consulté en juin 2019]