DANS CET ARTICLE
- Qu’est-ce que l’insuffisance cervicale ?
- Qui est le plus exposé au risque d’insuffisance cervicale ?
- Comment savoir si je souffre d’une insuffisance cervicale ?
- Comment l’insuffisance cervicale est-elle prise en charge ?
- Dois-je être alité ?
- Si j’ai un cerclage pour une grossesse, en aurai-je besoin pour la grossesse suivante ?
- Si j’ai un cerclage, pourrai-je tomber enceinte à nouveau ?
Qu’est-ce que l’insuffisance cervicale ?
Si vous souffrez d’une insuffisance cervicale (parfois appelée col de l’utérus incompétent), cela signifie que votre col de l’utérus a commencé à s’effacer (raccourcir) et à se dilater (s’ouvrir) trop tôt. Cela peut vous amener à accoucher trop tôt, généralement entre 16 et 24 semaines. L’insuffisance cervicale peut entraîner une fausse couche ou un accouchement prématuré.
Le col de l’utérus est l’extrémité inférieure étroite et tubulaire de l’utérus qui se prolonge dans le vagin.
Lorsque vous n’êtes pas enceinte, le col de l’utérus (également appelé canal cervical) reste légèrement ouvert pour permettre aux spermatozoïdes d’entrer dans l’utérus et au sang menstruel de sortir. Une fois que vous êtes enceinte, les sécrétions remplissent le canal et forment une barrière protectrice appelée bouchon de mucus.
Au cours d’une grossesse normale, le col de l’utérus reste ferme, long et fermé jusqu’à la fin du troisième trimestre. À ce stade, il commence généralement à se ramollir, s’effacer et se dilater alors que votre corps se prépare à l’accouchement.
Qui est le plus exposé au risque d’insuffisance cervicale ?
Vous êtes plus susceptible d’être atteinte de cette affection si :
- Vous avez subi une procédure telle qu’une biopsie du cône ou une RAD sur le col de l’utérus.
- Votre col de l’utérus a été blessé lors d’un accouchement précédent ou d’une dilatation et d’un curetage (D&C).
- Vous avez fait une ou plusieurs fausses couches au cours du deuxième trimestre sans cause connue.
- Vous avez eu une insuffisance cervicale lors d’une grossesse antérieure.
- Vous avez eu un ou plusieurs accouchement(s) prématuré(s) spontané(s).
- Vous avez une anomalie utérine (comme un utérus bicorné).
- Vous avez un trouble congénital affectant votre tissu conjonctif, tel que le syndrome d’Ehlers-Danlos.
- Vous êtes noire. Nous ne savons pas pourquoi, mais les femmes noires semblent avoir un risque plus élevé d’insuffisance cervicale.
- Votre mère a pris le médicament DES (diéthylstilbestrol) lorsqu’elle était enceinte de vous. Les soignants prescrivaient ce médicament pour prévenir les fausses couches, mais il a été retiré du marché aux États-Unis en 1971, lorsque des études ont montré qu’il était inefficace et provoquait des anomalies de l’appareil reproducteur chez les bébés en développement. Cependant, le DES est resté disponible dans d’autres pays, donc si votre mère vivait dans un autre pays lorsqu’elle était enceinte de vous, demandez-lui si elle prenait ce médicament.
Comment savoir si je souffre d’une insuffisance cervicale ?
Il se peut que vous n’ayez aucun symptôme. Ou vous pouvez avoir des symptômes légers qui commencent entre 14 et 20 semaines, comme
- Pression pelvienne
- Crampes de type prémenstruel
- Contractions de type Braxton-Hicks
- Mal de dos
- Écoulement vaginal qui augmente en volume ou devient plus humide
- Écoulement vaginal qui passe de clair, blanc ou jaune clair à rose ou beige
- Spotting (saignement vaginal léger)
Il n’existe pas encore de bon moyen de dépister l’insuffisance cervicale, mais si vous êtes à risque, votre praticien peut vous faire passer des échographies transvaginales régulières à partir de 16 semaines pour mesurer la longueur de votre col de l’utérus et vérifier les signes d’effacement précoce (raccourcissement).
Ce dépistage est généralement effectué toutes les deux semaines jusqu’à ce que vous ayez atteint 23 semaines. Si votre praticien constate des changements importants, comme un col de l’utérus plus court que 25 millimètres (mm), vous courez un risque beaucoup plus élevé de naissance prématurée et pouvez bénéficier d’un traitement.
Comment l’insuffisance cervicale est-elle prise en charge ?
Cerclage
Si une échographie montre que votre col de l’utérus est plus court que 25 mm, que vous êtes enceinte de moins de 24 semaines, que vous portez un seul enfant et que vous présentez d’autres facteurs de risque d’insuffisance cervicale, comme une naissance prématurée antérieure, votre praticien peut recommander un cerclage pour réduire vos chances d’accouchement prématuré.
Le cerclage est une procédure au cours de laquelle une bande de fil solide est cousue autour de votre col de l’utérus pour le renforcer et l’aider à se maintenir fermé. Elle est généralement pratiquée en ambulatoire sous anesthésie rachidienne. On vous demandera ensuite de vous détendre pendant quelques jours, au cours desquels vous aurez peut-être de légers saignements ou des crampes. Vous devrez cesser d’avoir des relations sexuelles pendant un certain temps, voire pour le reste de votre grossesse.
Un cerclage peut également être utile pour les femmes dont le col de l’utérus s’est ouvert d’un ou plusieurs centimètres avant la 24e semaine, lors d’un examen manuel ou au spéculum.
Parmi les autres femmes qui semblent bénéficier d’un cerclage, on trouve celles qui ont eu plusieurs pertes inexpliquées au cours du deuxième trimestre ou des naissances prématurées. Si vous faites partie de ce groupe, vous risquez d’avoir un cerclage entre 12 et 14 semaines, avant que votre col de l’utérus ne commence à changer.
Votre praticien peut continuer à examiner votre col de l’utérus pour déceler des signes de changement jusqu’à ce que les points de suture sortent, généralement entre 36 et 37 semaines. Une fois que vous avez atteint ce point, vous pouvez vous détendre et attendre que le travail commence.
Certaines femmes sont candidates à un cerclage transabdominal (TAC). Contrairement aux autres cerclages, qui sont placés par le vagin et ne laissent aucune cicatrice sur le corps, le cerclage transabdominal nécessite une opération abdominale.
Un TAC peut être placé entre deux grossesses ou au début du premier trimestre, avant 12 semaines. Il s’agit d’une opération majeure, qui nécessite généralement une grande incision dans l’abdomen, semblable à une césarienne, et une nuit d’hospitalisation. Si vous avez subi une TAC avant votre grossesse, vous pouvez la faire pratiquer par laparoscopie ou par chirurgie robotique, ce qui permet une récupération plus rapide.
Si vous avez une TAC, vous devez accoucher par césarienne. La bonne nouvelle est que plus de 80 % des femmes qui reçoivent un TAC accouchent à 35 semaines ou plus tard.
Progestérone
Les femmes ayant déjà eu une naissance prématurée spontanée peuvent également recevoir un supplément de progestérone pour réduire le risque de récidive. La plupart des praticiens recommandent des injections hebdomadaires de progestérone à partir de la 16e semaine et jusqu’à la 36e semaine. Une alternative est une dose quotidienne de progestérone que vous pouvez insérer par voie vaginale.
Stéroïdes
Si vous présentez des signes de travail prématuré et qu’une échographie montre que votre col de l’utérus est court et que votre bébé a une chance de survie (généralement après 22 semaines), votre praticien peut vous donner des stéroïdes. Associés à d’autres médicaments, les stéroïdes peuvent arrêter le travail prématuré et aider les poumons de votre bébé à se développer plus rapidement.
Devrai-je être alitée ?
Certains soignants avaient l’habitude de prescrire l’alitement en plus – ou à la place – du cerclage. Mais rien ne prouve que le fait de rester au lit empêche le travail ou la naissance prématurés, et cela peut même avoir des effets négatifs. Au lieu de cela, on peut vous dire de réduire votre niveau d’activité, de vous abstenir de faire de l’exercice et d’avoir des relations sexuelles, et de faire des pauses fréquentes pour vous reposer.
Si j’ai un cerclage pour une grossesse, en aurai-je besoin pour la grossesse suivante ?
Pas nécessairement. Votre prestataire de soins de santé voudra cependant surveiller votre col de l’utérus par des échographies transvaginales pour s’assurer que vous n’avez pas besoin d’un cerclage.
Si j’ai un cerclage, pourrai-je tomber enceinte à nouveau ?
Oui, vous pouvez toujours concevoir normalement, et un CTA est susceptible de se maintenir pendant les grossesses ultérieures
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Sources des articles (certains en anglais)
ACOG. 2019 (réaffirmé). Bulletin pratique n° 142 : Cerclage pour la prise en charge de l’insuffisance cervicale. American College of Obstetricians and Gynecologists. https://www.acog.org/Clinical
Guidance and Publications/Practice Bulletins/Committee on Practice Bulletins Obstetrics/Cerclage for the Management of Cervical Insufficiency.aspx [Accédé en janvier 2020]
Cochrane. Non daté. Point cervical (cerclage) pour prévenir les pertes de grossesse chez la femme. https://www.cochrane.org/CD003253/PREG_cervical-stitch-cerclage-for-preventing-pregnancy-loss-in-women [consulté en janvier 2020]
Conde-Agudelo A et al. 2018. La progestérone vaginale est aussi efficace que le cerclage du col de l’utérus pour prévenir les naissances prématurées chez les femmes ayant une gestation unique, une naissance prématurée antérieure et un col de l’utérus court : méta-analyse de comparaison indirecte actualisée. American Journal of Obstetrics and Gynecology 19(1):10-25. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29630885
[consulté en janvier 2020]
Clinique Mayo. 2019. Incapacité du col de l’utérus. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/incompetent-cervix/symptoms-causes/syc-20373836
[consulté en janvier 2020]
Manuel Merck. 2019. Insuffisance cervicale (Incompétence cervicale) Version grand public. https://www.merckmanuals.com/home/women-s-health-issues/complications-of-pregnancy/cervical-insufficiency
[consulté en janvier 2020]
Projet ObG. Non daté. Cervical cerclage-Les recommandations de la SMFM. https://www.obgproject.com/2018/07/19/cervical-cerclage-the-smfm-recommendations/
[consulté en janvier 2020]
Roman A et al. 2016. Aperçu de l’insuffisance cervicale : Diagnostic, étiologies et facteurs de risque. Clinical Obstetrics and Gynecology 59(2):237-40. Résumé : https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27015229
[consulté en janvier 2020]
Tanner et al 2018. La race et l’origine ethnique de la mère comme facteur de risque d’insuffisance cervicale. European Journal of Obstetrics, Gynecology, Reproductive Biology 221:156-159. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29306181
[consulté en janvier 2020]
Kate Marple
Kate Marple est une journaliste primée qui a plus de 25 ans d’expérience dans l’écriture et la rédaction de contenus sur la santé.