Puis-je choisir d’avoir une césarienne ?

DANS CET ARTICLE

• Puis-je choisir une césarienne au lieu d’un accouchement par voie vaginale ?
• De nombreuses femmes ont-elles recours à une césarienne planifiée sans raison médicale ?
• Pourquoi certaines femmes demandent-elles une césarienne ?
• Une césarienne planifiée est-elle vraiment plus « pratique » qu’un accouchement vaginal ?
• Que faire si j’ai peur de la douleur du travail et de l’accouchement ?
• Et si je suis terrifiée à l’idée de me déchirer ?
• Quels sont les risques et les avantages de choisir de subir une césarienne ?

Puis-je choisir une césarienne au lieu d’un accouchement par voie vaginale ?

Vous pouvez le demander, mais votre prestataire de soins vous découragera probablement de chercher à obtenir une césarienne planifiée, à moins que vous n’ayez une bonne raison médicale pour en obtenir une. En effet, les césariennes inutiles sont plus risquées pour vous et votre bébé qu’un accouchement vaginal, et augmentent vos chances d’avoir besoin d’une césarienne pour les grossesses suivantes.

Les organisations médicales, notamment l’American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), recommandent de planifier un accouchement par voie vaginale chaque fois que cela est possible, même si votre médecin est disposé à pratiquer une césarienne. Selon l’ACOG, à moins que la santé de la mère ou du bébé ne soit en danger, les risques associés à une césarienne l’emportent généralement sur les avantages à court terme. C’est particulièrement le cas si vous souhaitez avoir d’autres enfants à l’avenir.

De

nombreuses femmes subissent-elles une césarienne planifiée sans raison médicale ?

Les médecins signalent que de plus en plus de femmes qui accouchent pour la première fois demandent si elles peuvent programmer l’accouchement par césarienne, même s’il n’y a pas de raison médicale évidente de le faire. Malgré cette tendance, les césariennes dites « à la demande de la mère » restent peu courantes. Il est difficile d’obtenir des chiffres fiables, mais la plupart des experts estiment que moins de 3 femmes sur 100 demandent une césarienne pour leur premier accouchement.

Lorsque les National Institutes of Health (NIH) ont organisé une conférence sur l’état de la science en 2006 pour discuter des césariennes à la demande de la mère, le groupe d’experts a reconnu qu’il n’existait pas d’estimations solides sur la fréquence de cette procédure. Mais les participants se sont accordés à dire que ces césariennes étaient en augmentation.

Mais alors que de plus en plus de mères s’intéressent à l’accouchement chirurgical, les grandes organisations médicales vont dans la direction opposée, en exhortant les prestataires de soins de santé à éviter de pratiquer des césariennes inutiles.

Pourquoi certaines femmes demandent-elles une césarienne ?

Il existe plusieurs raisons pour lesquelles certaines femmes demandent à leur médecin une césarienne programmée, même si elle n’est pas médicalement nécessaire. Voici les préoccupations courantes qui motivent les demandes de césarienne :

• La commodité. Certaines femmes estiment qu’il est plus pratique de programmer l’accouchement que d’attendre le travail et l’accouchement, ce qui leur permet de prendre plus facilement un congé de maternité et de bénéficier d’une aide supplémentaire à domicile.
• Peur de la douleur. D’autres pensent qu’une césarienne pourrait contribuer à minimiser la douleur de l’accouchement.
• Peur des complications. Les déchirures, l’incontinence et les dysfonctionnements sexuels sont associés à un accouchement vaginal, ce qui pousse certaines femmes à demander une césarienne. Cependant, les très grandes larmes, l’incontinence et le dysfonctionnement sexuel sont rares. Rien ne prouve qu’une césarienne à la demande de la mère soit la solution la plus sûre pour un premier accouchement. Et il est prouvé que si vous finissez par avoir plus d’un ou deux enfants, c’est beaucoup plus risqué.

Lisez ce qui suit pour voir ce que nous savons sur les risques et les avantages des césariennes à la demande de la mère et pourquoi les experts les découragent.

Une césarienne planifiée est-elle vraiment plus « pratique » qu’un accouchement vaginal ?

Pas nécessairement. Planifier une césarienne peut vous donner le sentiment de maîtriser une expérience intrinsèquement imprévisible. Mais la naissance peut être imprévisible même si vous prévoyez une césarienne.

Voici pourquoi une césarienne programmée peut ne pas être aussi pratique que vous l’espérez :

• Travail précoce. Il se peut que votre bébé n’attende pas la date prévue pour naître. Comme vous ne pouvez pas programmer l’opération avant 39 semaines, vous devez rester flexible dans vos projets au cas où le travail commencerait avant cette date.
• Perte de contrôle pendant l’opération. Une fois que vous êtes à l’hôpital, l’obstétricien et l’anesthésiste prennent le relais et vous devenez une patiente chirurgicale. Si vous accouchez par voie vaginale, vous pouvez avoir beaucoup plus de contrôle sur ce qui se passe pendant l’accouchement et certaines femmes trouvent cela très responsabilisant.
• Une période de convalescence plus longue. Après une césarienne, vous devez faire face à la difficulté de vous remettre d’une intervention chirurgicale importante tout en prenant soin d’un nouveau-né. Vous restez plus longtemps à l’hôpital (en moyenne trois jours au lieu de deux), on peut vous demander de limiter votre activité physique pendant plusieurs semaines, et la douleur de l’incision peut rendre l’allaitement inconfortable.
• Des complications sont plus probables. Des études montrent que le risque de devoir retourner à l’hôpital avec des complications est nettement plus élevé si vous avez une césarienne. Ces complications peuvent inclure une hémorragie tardive, une infection et une mauvaise cicatrisation des plaies.

Et si j’ai peur de la douleur du travail et de l’accouchement ?

Il peut sembler que la garantie de l’anesthésie qui accompagne une chirurgie majeure serait un meilleur pari que l’incertitude de la gestion de la douleur pendant le travail et l’accouchement. Vous pouvez craindre, par exemple, que la péridurale ne fonctionne pas bien ou que vous n’ayez pas la possibilité d’en avoir une du tout. Presque toutes les femmes enceintes ont entendu des histoires d’horreur sur les douleurs de l’accouchement.

Mais comme les césariennes sont plus risquées que les accouchements par voie vaginale, le souci de gérer la douleur n’est jamais une raison suffisante pour pratiquer une césarienne, selon l’ACOG.

Si vous vous inquiétez de la douleur pendant le travail :

• Discutez-en avec votre praticien afin qu’il puisse examiner avec vous les possibilités de traitement de la douleur.
• assurez-vous que votre équipe d’accouchement sache que vous souhaitez recevoir des médicaments antidouleur le plus tôt possible.
• parlez aux femmes qui ont subi une césarienne. Elles n’ont peut-être pas ressenti beaucoup de douleur pendant l’opération, mais il est probable qu’elles ont eu une convalescence plus longue et plus difficile que la plupart des femmes ayant accouché par voie vaginale.

Et si je suis terrifié à l’idée de pleurer ?

Il est vrai que de nombreuses femmes qui accouchent par voie vaginale présentent un certain degré de déchirure dans le vagin ou le périnée – la zone située entre le vagin et l’anus. Cependant, la grande majorité des déchirures sont soit des déchirures superficielles qui causent peu d’inconfort, soit des lacérations qui peuvent nécessiter des points de suture mais qui guérissent généralement bien en peu de temps.

Environ 4 % des femmes qui accouchent par voie vaginale se retrouvent avec une déchirure plus grave. Ces déchirures peuvent provoquer des douleurs ou une gêne pendant plusieurs mois et peuvent entraîner des problèmes d’incontinence anale plus tard.

Il n’y a guère de preuves que demander une césarienne vous aidera à réduire le risque de problèmes tels que l’incontinence urinaire et anale et les dysfonctionnements sexuels. Un groupe d’experts du NIH a examiné plusieurs études sur le sujet en 2006 et a constaté que les preuves ne soutenaient pas ou seulement faiblement une méthode d’accouchement par rapport à l’autre. En outre, l’accouchement par césarienne peut créer des adhérences chirurgicales internes – le tissu cicatriciel provoquant l’adhérence des organes entre eux, ce qui peut entraîner des complications chirurgicales ultérieures, telles que l’obstruction intestinale et la douleur pelvienne chronique.

Si vous avez peur de vous déchirer, demandez à votre prestataire de soins comment éviter les déchirures lors de l’accouchement. Précisez que vous préférez ne pas subir d’épisiotomie, sauf s’il y a une raison valable, comme dans le cas d’un très gros bébé. Il est largement prouvé qu’en évitant une épisiotomie de routine, vous augmentez vos chances d’accoucher avec un périnée intact, ou du moins avec des déchirures minimales qui ne nécessitent pas de points de suture.

Quels sont les risques et les avantages de choisir d’avoir une césarienne ?

Il y a très peu d’avantages, mais beaucoup de risques lorsqu’il s’agit de choisir une césarienne au lieu d’un accouchement vaginal sans raison médicale. Avant de décider de demander une césarienne, vous devez peser soigneusement le pour et le contre. (Gardez à l’esprit que même si vous prévoyez d’accoucher par voie vaginale, vous pourriez vous retrouver avec une césarienne ou un accouchement vaginal assisté à l’aide de forceps ou d’un appareil à vide si un besoin médical se fait sentir. Dans ces circonstances, une césarienne est considérée comme sûre et peut sauver la vie).

Avantages d’une césarienne par choix :

• Prévisibilité. Connaître la date de naissance de votre bébé peut vous donner le temps de planifier les congés de travail, l’aide familiale et d’autres besoins après l’accouchement. Cependant, il est possible que le travail commence avant la date prévue pour la césarienne et que la convalescence après cette importante opération prenne plus de temps que prévu.

Les inconvénients d’une césarienne sans raison médicale :

• Complications futures. Chaque césarienne que vous subissez augmente votre risque de complications graves lors de futures grossesses. C’est pourquoi la plupart des experts recommandent de tenter un accouchement par voie vaginale si vous avez l’intention d’avoir plusieurs enfants.
• Problèmes de placenta plus tard. Une césarienne augmente le risque de placenta praevia (un placenta proche du col de l’utérus ou le recouvrant) lors de futures grossesses. Le placenta praevia peut provoquer des saignements pendant la grossesse, ce qui peut vous obliger à accoucher prématurément. Le placenta accreta est un autre type de placenta, dans lequel le placenta ne se sépare pas correctement de votre paroi utérine au moment de l’accouchement. Ces deux situations augmentent le risque d’hémorragie et d’hystérectomie d’urgence pendant l’accouchement.
• Davantage de césariennes dans les grossesses ultérieures. Même si vous êtes sûre de ne pas vouloir plus d’un ou deux enfants, pensez à cela : Des études montrent que de nombreuses femmes se trompent sur la taille finale de leur famille lorsqu’elles décident d’accoucher de leur premier enfant. Soit elles changent d’avis, soit elles se retrouvent avec une grossesse non planifiée. Le fait d’avoir plusieurs césariennes augmente le risque d’hémorragie et d’hystérectomie pouvant mettre la vie en danger.
• Un séjour plus long à l’hôpital. Les femmes qui accouchent par voie vaginale rentrent chez elles plus tôt après la naissance que les femmes qui subissent une césarienne, qu’il s’agisse d’une césarienne planifiée ou d’une césarienne consécutive au travail. De plus, les femmes qui ont une césarienne ont deux fois plus de chances d’être réadmises à l’hôpital pendant la période post-partum que les femmes qui ont un accouchement par voie vaginale.
• Problèmes respiratoires : Les bébés nés par césarienne planifiée sont plus susceptibles de se retrouver à l’unité de soins intensifs néonatals (USIN) avec des problèmes respiratoires que les bébés nés par voie vaginale, bien que ce nombre soit encore très faible. Dans l’utérus, les poumons d’un bébé sont remplis de liquide. Le processus de travail signale aux poumons du bébé de cesser de produire du liquide, et les poumons réabsorbent ou retirent alors le liquide – mais ce processus naturel ne se produit pas aussi efficacement sans le travail.

Pour en savoir plus, cliquez ici.

C-sections : Accouchement par césarienne

Césarienne douce

Des rideaux de césure clairs aident les mères à se sentir plus impliquées

Accouchement vaginal après une césarienne (AVAC)

Sources des articles (certains en anglais)

ACOG. 2018. FAQ006. Naissance par césarienne. American College of Obstetricians and Gynecologists. https://www.acog.org/Patients/FAQs/Cesarean-Birth

[consulté en décembre 2019]

ACOG. 2019a. Avis du Comité 761. Accouchement par césarienne à la demande de la mère. American College of Obstetricians and Gynecologists. http://www.acog.org/Resources-And-Publications/Committee-Opinions/Committee-on-Obstetric-Practice/Cesarean-Delivery-on-Maternal-Request

[consulté en décembre 2019]

ACOG 2019b. Avis du Comité 766 : Approches visant à limiter les interventions pendant le travail et l’accouchement. American College of Obstetricians and Gynecologists. https://www.acog.org/-/media/Committee-Opinions/Committee-on-Obstetric-Practice/co766.pdf

[consulté en décembre 2019]

Kate Marple

Kate Marple est une journaliste primée qui a plus de 25 ans d’expérience dans l’écriture et la rédaction de contenus sur la santé.