C-sections : À quoi s’attendre et pourquoi vous pourriez en avoir une

DANS CET ARTICLE

• Qu’est-ce qu’une césarienne ?
• Quelle est la fréquence des césariennes ?
• Quelles sont les raisons d’une césarienne programmée ?
• Puis-je choisir de subir une césarienne ?
• Quelles sont les raisons d’une césarienne non planifiée ou d’urgence ?
• Quels sont les risques d’un accouchement par césarienne pour la mère ?
• Risques de l’accouchement par césarienne pour les bébés
• Comment se préparer à l’avance à une césarienne programmée
• À quoi s’attendre juste avant une césarienne
• Puis-je assister à la naissance de mon bébé par césarienne ?
• Mon partenaire peut-il rester avec moi pendant une césarienne ?
• Comment se déroule une césarienne ?
• À quoi faut-il s’attendre immédiatement après une césarienne ?
• Combien de temps dure une césarienne ?
• À quoi ressemble la guérison d’une césarienne ? Combien de temps vais-je rester à l’hôpital ?

Qu’est-ce qu’une césarienne ?

Une césarienne, ou césarienne, est l’accouchement chirurgical d’un bébé par des incisions dans l’abdomen et l’utérus de la mère. Dans certaines circonstances, une césarienne est programmée à l’avance. Dans d’autres cas, l’intervention chirurgicale est nécessaire en raison d’un problème imprévu. Si vous ou votre bébé êtes en danger imminent, vous aurez une césarienne d’urgence.

Les

césariennes sont-elles fréquentes ?

Les césariennes sont très courantes. Selon les centres américains de contrôle des maladies, environ 32 % des femmes américaines qui ont accouché en 2017 ont eu une césarienne. C’est plus que les 10 à 15 % que l’Organisation mondiale de la santé considère comme l’idéal.

Les taux de césariennes ont commencé à augmenter de manière significative au milieu des années 1990. Les médecins essaient de réduire le recours aux césariennes inutiles, mais il arrive qu’une césarienne soit nécessaire pour protéger la santé de la mère ou de son bébé.

Les césariennes étant si courantes et parfois inattendues, il vaut la peine de s’informer à leur sujet, même si vous prévoyez un accouchement vaginal.

Quelles sont les raisons d’une césarienne programmée ?

Dans certains cas, votre médecin recommandera une césarienne plutôt qu’un accouchement par voie vaginale. Par exemple, vous pouvez avoir besoin d’une césarienne planifiée si :

• Vous avez déjà subi une césarienne avec une incision utérine verticale. Cette incision « classique » est relativement rare, mais elle augmente le risque de rupture de votre utérus lors de l’accouchement par voie vaginale. Votre médecin devra consulter votre dossier médical pour confirmer le type d’incision que vous avez subie, car la cicatrice sur votre ventre ne correspond pas toujours à celle de votre utérus.
• Vous avez eu plus d’un accouchement par césarienne. De multiples césariennes passées peuvent augmenter votre risque de rupture de l’utérus lors d’un accouchement par voie vaginale. Votre médecin tiendra compte d’autres facteurs tels que votre âge et le fait que vous ayez déjà eu un accouchement par voie vaginale lorsqu’il vous conseillera sur la manière de procéder. Remarque : si vous n’avez eu qu’une seule césarienne antérieure, avec une incision utérine horizontale, vous pouvez être une bonne candidate pour un accouchement vaginal après une césarienne, ou AVAC. Vous pouvez aussi choisir de subir une nouvelle césarienne facultative, mais vous devrez peser soigneusement cette option, surtout si vous prévoyez d’avoir d’autres enfants.
• Vous avez subi une autre sorte de chirurgie utérine. Un exemple courant est la myomectomie (ablation chirurgicale des fibromes), qui augmente le risque de rupture de votre utérus lors d’un accouchement par voie vaginale.
• Vous portez plus d’un bébé. Vous pourrez peut-être accoucher de jumeaux par voie vaginale ou vous devrez peut-être subir une césarienne, en fonction de facteurs tels que le stade de la grossesse où vous vous trouvez au moment de l’accouchement et la position des jumeaux. Plus vous portez de bébés, plus il est probable que vous aurez besoin d’une césarienne.
• Votre bébé devrait être très grand. Il s’agit d’une affection connue sous le nom de macrosomie. Votre médecin est particulièrement susceptible de recommander une césarienne dans ce cas si votre bébé devrait peser plus de 3,5 kg, ou si vous avez déjà eu un bébé qui a subi un traumatisme lors d’un accouchement vaginal.
• Votre bébé est dans un breech ou position transversale.
• Vous êtes proche du terme et avez unplacenta praevia. Il s’agit d’un état dans lequel le placenta est si bas dans l’utérus qu’il recouvre le col de l’utérus.
• Vous avez une obstruction. Par exemple, un gros fibrome qui rendrait un accouchement vaginal difficile ou impossible.
• Le bébé présente une anomalie. Certaines malformations peuvent rendre un accouchement vaginal risqué, comme certaines anomalies du tube neural.
• Vous êtes séropositive. Si les tests sanguins effectués vers la fin de la grossesse montrent que vous avez une charge virale élevée, vous aurez probablement besoin d’une césarienne.

Notez que votre soignant programmera votre opération au plus tôt à 39 semaines – sauf raison médicale – afin de s’assurer que le bébé est suffisamment mature pour naître en bonne santé.

Puis-je choisir d’avoir une césarienne ?

L’American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) recommande un accouchement par voie vaginale, sauf si vous ou votre bébé avez besoin d’une césarienne pour des raisons médicales. Votre médecin vous déconseillera probablement de subir une césarienne facultative si votre grossesse progresse normalement et que vous n’avez pas de problèmes médicaux, car c’est plus risqué qu’un accouchement vaginal.

Si vous souhaitez toujours subir une césarienne facultative, discutez de vos raisons avec votre médecin afin de prendre une décision en connaissance de cause. L’ACOG recommande que les césariennes facultatives ne soient pas programmées avant la 39e semaine de grossesse.

Quelles sont les raisons d’une césarienne non planifiée ou urgente ?

Vous pouvez avoir besoin d’une césarienne non planifiée ou d’urgence si des problèmes surviennent qui rendent la poursuite du travail dangereuse pour vous ou votre bébé, comme par exemple

• Problèmes de rythme cardiaque. Si le rythme cardiaque de ton bébé inquiète ton médecin, celui-ci peut décider que ton bébé ne peut pas supporter la poursuite du travail ou le déclenchement de l’accouchement.
• Le cordon ombilical glisse dans votre col de l’utérus. C’est ce qu’on appelle un cordon prolabé. Si cela se produit, votre bébé doit être mis au monde immédiatement car un cordon prolabé peut couper l’alimentation en oxygène de votre bébé.
• Vous souffrez d’undécollement placentaire. C’est le moment où votre placenta commence à se séparer de votre paroi utérine, ce qui signifie que votre bébé ne recevra pas assez d’oxygène s’il n’est pas accouché immédiatement.
• Votre utérus est en danger de rupture. Si vous tentez un accouchement vaginal après une césarienne (AVAC), il y a un risque de rupture utérine à l’endroit de votre précédente incision de césarienne.
• Arrêt du travail. Il se peut que votre col de l’utérus cesse de se dilater ou que votre bébé cesse de descendre le long du canal de naissance et que les tentatives de stimulation des contractions pour relancer le travail n’aient pas fonctionné.

• Vous avez une poussée d’herpès génital. Si cela se produit au début du travail ou lorsque vous perdez les eaux (selon ce qui se produit en premier), l’accouchement par césarienne vous aidera à éviter l’infection.

Quels sont les risques d’un accouchement par césarienne pour la mère ?

Une césarienne est une chirurgie abdominale majeure, elle est donc plus risquée qu’un accouchement par voie vaginale. L’ACOG conseille aux femmes de prévoir un accouchement par voie vaginale chaque fois que cela est possible.

Les mères qui pratiquent une césarienne sont plus susceptibles d’en avoir une :

• Une infection
• Saignement excessif
• Plus de douleurs post-partum
• Un séjour hospitalier plus long
• Une reprise nettement plus longue
• Blessures de la vessie ou des intestins (bien que cela soit encore très rare)
• Une réaction aux médicaments ou à l’anesthésie
• Risque accru de complications futures telles que le placenta previa et le placenta accreta lors de grossesses ultérieures

La mort par césarienne est extrêmement improbable – on estime qu’elle ne survient que dans 2 cas sur 100 000 naissances par césarienne. Cependant, le taux de mortalité est légèrement plus élevé que pour les accouchements par voie vaginale.

Risques de l’accouchement par césarienne pour les bébés

Les bébés nés par césarienne sont plus susceptibles de le faire :

• Avoir des problèmes respiratoires que les bébés accouchés par voie vaginale, surtout si vous avez une césarienne élective avant 39 semaines (ce qui n’est pas recommandé), les études montrent
• être temporairement léthargique ou inactif après la naissance en raison de l’anesthésie
• Être blessé accidentellement pendant l’opération (c’est très rare)

Certaines études ont également établi un lien entre les naissances par césarienne et un risque accru de problèmes de santé chroniques pour les bébés plus tard dans la vie, tels que l’asthme, le diabète et l’obésité. Une théorie est que c’est parce que les bébés issus d’une césarienne ne sont pas exposés aux mêmes microbes protecteurs de la mère que les bébés nés par voie vaginale. Cependant, des recherches supplémentaires sont nécessaires pour déterminer si ces risques proviennent de la césarienne elle-même ou d’autres facteurs liés aux mères qui ont besoin d’une césarienne au départ.

Cela dit, toutes les césariennes ne peuvent – ou ne devraient – pas être évitées. Dans certaines situations, une césarienne est nécessaire pour le bien-être de la mère, du bébé ou des deux. Demandez à votre praticien pourquoi il recommande une césarienne. Parlez des risques et des avantages possibles pour vous et votre bébé dans votre situation particulière.

Comment se préparer à l’avance pour un accouchement par césarienne programmé

Votre médecin peut vous suggérer de parler à un anesthésiste de toute condition médicale qui pourrait compliquer l’administration de l’anesthésie pendant votre intervention. Il vous demandera également de passer des examens sanguins pour connaître votre groupe sanguin et votre taux d’hémoglobine (qui est la norme avant toute intervention chirurgicale). Cela est nécessaire au cas où vous auriez besoin d’une transfusion sanguine pendant l’opération, bien que cela soit très peu probable.

Pour réduire le risque d’infection, ne vous rasez pas les poils pubiens dans les 24 heures qui suivent l’intervention. Si nécessaire, le personnel chirurgical vous coupera les poils pubiens (avec une tondeuse) juste avant l’opération. Il est conseillé de ne rien manger ni boire au moins six heures avant la césarienne prévue.

Ce à quoi il faut s’attendre juste avant une

césarienne

• Consentement : Tout d’abord, votre praticien vous expliquera pourquoi il estime qu’une césarienne est nécessaire, et vous serez invité à signer un formulaire de consentement. Si votre praticien prénatal est une sage-femme, un obstétricien vous sera assigné pour l’opération, qui prendra la décision finale et obtiendra votre consentement.

• Anesthésie : Un anesthésiste passera ensuite pour examiner les différentes possibilités de traitement de la douleur. De nos jours, il est rare qu’une anesthésie générale soit pratiquée, sauf dans les situations d’urgence les plus extrêmes ou si vous ne pouvez pas obtenir un soulagement régional de la douleur (comme un bloc péridural ou rachidien) pour une raison quelconque. Il est plus probable qu’on vous fasse un bloc péridural ou rachidien, qui engourdit la moitié inférieure de votre corps mais vous laisse éveillée et alerte pour la naissance de votre bébé.

  Si vous avez déjà eu une péridurale pour soulager la douleur pendant le travail, elle sera probablement utilisée pour votre césarienne également. Avant l’opération, vous recevrez des médicaments supplémentaires pour vous assurer que vous êtes complètement engourdie (il se peut que vous ressentiez encore une certaine pression ou une sensation de tiraillement à un moment donné pendant l’opération, mais pas de douleur).

• Mise en place du cathéter et de la perfusion : Un cathéter est inséré dans votre urètre pour évacuer l’urine pendant l’intervention, et une intraveineuse est mise en place (pour les liquides et les médicaments) si vous n’en avez pas déjà une. Des antibiotiques vous seront administrés par voie intraveineuse afin de prévenir toute infection après l’opération. (Certains praticiens donnent des antibiotiques après l’opération, mais les recommandations actuelles exigent de les donner avant l’opération).
• Épilation : La partie supérieure de vos poils pubiens peut être rasée.
• Antiacides : on vous donnera peut-être un médicament antiacide à boire avant l’opération par mesure de précaution. En cas d’urgence, vous pouvez avoir besoin d’une anesthésie générale, ce qui vous expose au risque de vomir pendant que vous êtes inconscient et d’inhaler le contenu de votre estomac dans vos poumons. L’antiacide neutralise l’acide de votre estomac, de sorte qu’il n’endommagera pas le tissu de vos poumons si vous vomissez et inhalez accidentellement cette substance.
• Préparation à l’opération : Vous êtes transféré dans une salle d’opération. Une anesthésie vous sera administrée.

Puis-je assister à la naissance de mon bébé par césarienne ?

Oui, si vous le souhaitez et si vous êtes réveillée pour l’opération. Un écran ou un drap sera placé au-dessus de votre taille afin que vous n’ayez pas à voir l’incision qui sera faite. Mais si vous souhaitez assister à la naissance, demandez à une infirmière de baisser légèrement l’écran pour que vous puissiez voir le bébé, mais pas beaucoup plus. Notez que certains hôpitaux ont des rideaux transparents qui permettent de voir le bébé sans avoir à faire tomber le rideau aussi.

Certains hôpitaux proposent ce qu’ils appellent une césarienne douce (ou césarienne « centrée sur la famille »). Ils apportent quelques petits changements à la procédure – par exemple, placer le bébé sur votre poitrine après l’accouchement – pour vous permettre, à vous et à votre partenaire, de vous sentir davantage partie prenante de la naissance. Si vous êtes intéressée, demandez à votre médecin quelles sont ces options.

Vous pouvez inclure dans votre plan de naissance certaines préférences pour un accouchement par césarienne, comme la possibilité de voir l’accouchement à travers un drap en plastique transparent ou la possibilité de placer le bébé sur votre poitrine immédiatement après l’accouchement.

Mon partenaire peut-il rester avec moi pendant une césarienne ?

En règle générale, votre partenaire peut être avec vous pendant la majeure partie des préparatifs et de l’accouchement. Il ou elle devra porter la tenue de la salle d’opération et prendre place près de votre tête.

Toutefois, dans les rares cas où une césarienne est une urgence telle que votre partenaire n’a pas le temps de se changer – ou que vous avez besoin d’une anesthésie générale, ce qui vous assommerait complètement – votre partenaire pourrait ne pas être autorisé à rester avec vous dans la salle d’opération.

Comment se déroule une césarienne ?

L’accouchement par césarienne comporte plusieurs étapes :

1. Préparation de l’incision : Une fois que l’anesthésie a fait effet, votre ventre sera tamponné avec un antiseptique et le médecin fera une petite incision horizontale dans la peau au-dessus de votre pubis (parfois appelée « coupe du maillot »).
2. Atteindre l’utérus : Le médecin va couper à travers les tissus sous-jacents, en descendant lentement jusqu’à votre utérus. Lorsqu’elle atteint les muscles abdominaux, elle les sépare (généralement manuellement plutôt que de les couper) et les écarte pour exposer l’utérus en dessous.
3. Ouverture de l’utérus : Lorsque le médecin atteint votre utérus, il pratiquera probablement une coupe horizontale dans la partie inférieure de l’utérus. C’est ce que l’on appelle une incision utérine basse transversale. (Dans de rares cas, le médecin optera pour une incision utérine verticale ou « classique ». Cela peut être le cas si votre bébé est très prématuré et que la partie inférieure de votre utérus n’est pas encore assez mince pour être coupée. Si vous avez une incision verticale, il est peu probable que vous puissiez tenter un accouchement par voie vaginale lors de votre prochaine grossesse).
4. Extraire le bébé : Le médecin vous tendra la main et sortira votre bébé. Une fois le cordon coupé, vous aurez la possibilité de voir brièvement le bébé avant qu’il ne soit remis à un pédiatre ou à une infirmière. Pendant que le personnel examine votre nouveau-né, le médecin vous remettra votre placenta et commencera à vous refermer.
5. Tenir votre bébé : Après l’examen de votre bébé, le pédiatre ou l’infirmière peut le remettre à votre partenaire, qui peut le tenir juste à côté de vous pour que vous puissiez l’admirer, le nudiser et l’embrasser pendant qu’on vous recoud, couche par couche.

A

quoi s’attendre immédiatement après une césarienne

1. Vous coudre : Les points de suture utilisés pour fermer l’incision dans votre utérus se dissolvent. La dernière couche – la peau – peut être fermée avec des points de suture ou des agrafes, qui sont généralement retirés trois jours à une semaine plus tard (ou votre médecin peut choisir d’utiliser des points de suture qui se dissolvent).
2. Salle de réveil : Une fois l’opération terminée, vous serez emmené dans une salle de réveil où vous serez surveillé de près pendant quelques heures. Vous vous sentirez peut-être groggy, nauséeux et peut-être démangeur, bien que votre soignant puisse vous donner des médicaments pour minimiser la gêne. Vous recevrez des liquides par voie intraveineuse jusqu’à ce que vous puissiez manger et boire.
3. Tenez votre bébé dans vos bras : Si votre bébé va bien, il sera avec vous dans la salle de réveil et vous pourrez enfin le tenir dans vos bras.
4. Allaiter votre bébé : Si vous avez l’intention d’allaiter, essayez-le dès maintenant. L’allaitement peut être plus confortable si vous et votre nouveau-né êtes allongés sur le côté, face à face.
5. Soulagement de la douleur : On vous donnera des médicaments contre la douleur pour vous soulager après l’accouchement. La plupart des médecins utilisent une anesthésie contrôlée par le patient, par le biais de votre intraveineuse, suivie d’analgésiques si nécessaire lorsque vous êtes capable de manger et de boire.

Combien de temps dure une césarienne ?

La césarienne peut durer de 45 minutes à une heure. L’extraction de votre bébé est généralement assez rapide, entre 5 et 15 minutes. La fermeture de votre utérus et de votre ventre prendra beaucoup plus de temps que l’ouverture, généralement environ 30 minutes.

À

quoi ressemble la récupération par césarienne ? Combien de temps vais-je rester à l’hôpital ?

Vous pouvez vous attendre à rester à l’hôpital entre deux et quatre jours. Pendant cette période, votre médecin et les infirmières vous examineront régulièrement pour voir comment vous allez et pour s’assurer que la plaie guérit bien.

Toute pression exercée sur votre abdomen sera probablement douloureuse au début, et le site d’incision sera douloureux. Il se peut également que vous ayez des gaz et des ballonnements. Mais vous commencerez à vous sentir mieux au fil des jours. On vous encouragera à marcher un peu chaque jour pour vous aider à vous rétablir. Souvent, vous pourrez vous passer d’analgésiques quelques jours après votre arrivée à la maison.

Après votre sortie de l’hôpital, vous continuerez à vous rétablir pendant environ huit semaines, vous aurez donc probablement besoin de beaucoup d’aide.

Voici un calendrier de rétablissement typique d’une césarienne :

• 6 à 8 heures après l’opération : Vous devriez pouvoir commencer à manger et à boire légèrement.
• Dans les 12 heures : Votre intraveineuse et votre sonde urinaire sont retirées.
• 2 à 4 jours après l’opération : Vous pouvez quitter l’hôpital. Si vous avez des agrafes, elles sont généralement enlevées avant votre sortie de l’hôpital.
• 2 à 4 jours : Vous pourrez soulever votre bébé, mais certaines autres activités seront limitées.
• 2 semaines : Ne conduisez pas de voiture pendant au moins deux semaines après l’opération.
• 6 semaines : Vous pouvez avoir des saignements vaginaux pendant six semaines.
• 6 à 8 semaines : Pendant cette période après l’opération, vous ne pourrez pas faire certaines activités telles que les gros travaux ménagers, l’exercice ou les relations sexuelles. Vous pouvez prendre des douches, mais ne vous plongez pas dans une baignoire, un jacuzzi ou n’allez pas vous baigner avant que votre prestataire vous dise que c’est possible.

Pour avoir le scoop complet sur ce qui se passe après une césarienne, voir notre article sur la récupération d’une césarienne, ainsi que notre vidéo sur la récupération d’une césarienne pendant les premiers jours.

À quoi ressemblera la cicatrice de ma césarienne ?

Consultez notre diaporama sur les cicatrices de césarienne pour voir à quoi ressemblent les cicatrices des autres mères dans les jours, semaines et mois qui suivent l’accouchement.

Pour en savoir plus

Est-il vrai que certains de mes organes seront déplacés à l’extérieur de mon corps lors d’une césarienne ?

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Que dois-je apporter à l’hôpital lorsque je subis une césarienne ?

Sources des articles (certains en anglais)

ACOG. 2017. Accouchement vaginal après une césarienne. The American College of Obstetricians and Gynecologists. https://www.acog.org/Patients/FAQs/Vaginal-Birth-After-Cesarean-Delivery

[consulté en octobre 2019]

ACOG. 2018. Naissance par césarienne. The American College of Obstetricians and Gynecologists. https://www.acog.org/Patients/FAQs/Cesarean-Birth

[consulté en octobre 2019]

ACOG. 2019. Accouchements prématurés et tardifs médicalement indiqués. The American College of Obstetricians and Gynecologists. https://www.acog.org/-/media/Committee-Opinions/Committee-on-Obstetric-Practice/co764.pdf

[consulté en octobre 2019]

La marche des dix sous. 2018. Avoir une section C. https://www.marchofdimes.org/pregnancy/having-a-c-section.aspx

[consulté en octobre 2019]

MedlinePlus. 2018. Rentrer chez soi après une césarienne. U.S. National Library of Medicine. https://medlineplus. gov/ency/patientinstructions/000624.htm

[consulté en octobre 2019]

MedlinePlus. 2019. C-section. https://medlineplus.gov/ency/article/002911.htm

[consulté en octobre 2019]

OMS. 2016. Déclaration de l’OMS sur les taux de césariennes. Organisation mondiale de la santé. https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/161442/WHO_RHR_15.02_eng.pdf

[consulté en octobre 2019]

Kate Marple

Kate Marple est une journaliste primée qui a plus de 25 ans d’expérience dans l’écriture et la rédaction de contenus sur la santé.