DANS CET ARTICLE
- Réalité du risque
- Conditions et situations sanitaires
La plupart des femmes de grande taille peuvent s’attendre à avoir une grossesse en bonne santé. Mais si vous avez un surplus de poids au début de la grossesse, vous êtes plus vulnérable aux complications de la grossesse, comme le diabète gestationnel. La compréhension de vos facteurs de risque vous aidera à faire tout ce qui est en votre pouvoir pour vivre une grossesse sans risque et en bonne santé chez les femmes de grande taille.
On considère que vous êtes en surpoids si votre indice de masse corporelle (IMC) avant la grossesse se situe entre 25 et 29,9 et que vous êtes obèse si votre IMC est de 30 ou plus. Il est bon pour la santé d’avoir un IMC compris entre 18,5 et 24,9. (Si vous n’êtes pas sûr de votre IMC, renseignez-vous).
Gardez à l’esprit que l’IMC n’est qu’une estimation approximative de la masse graisseuse en fonction de votre taille et de votre poids : il ne tient pas compte de la génétique ou de l’âge, et il n’est pas un outil parfait pour évaluer la condition physique générale. Néanmoins, les chercheurs ont toujours constaté que plus l’IMC augmente, plus le risque de complications de la grossesse et de l’accouchement augmente.
Et bien qu’un IMC compris entre 18,5 et 24,9 soit considéré comme normal, il n’est pas typique : Plus de la moitié des femmes enceintes aux États-Unis ont un IMC de 25 ou plus et plus d’un tiers ont un IMC de 30 ou plus.
Réalité du risque
Les médecins et les chercheurs ne savent toujours pas exactement pourquoi le poids est important. Et ce n’est qu’une pièce du puzzle – l’âge, la génétique et l’origine ethnique sont également des facteurs à prendre en compte.
« L’impact de l’obésité est différent pour chaque groupe ethnique », explique Gladys Ramos, une gynécologue-obstétricienne qui a fait des recherches sur la race, le poids et les complications de la grossesse. « Par exemple, les femmes latines ont un taux plus élevé de diabète gestationnel et de prééclampsie, par rapport aux femmes caucasiennes. Les femmes afro-américaines ont un taux de césarienne plus élevé que les femmes caucasiennes plus lourdes. Les femmes caucasiennes ont tendance à former des bébés plus gros, alors que les Afro-Américaines ne le font pas ».
La bonne nouvelle, c’est que la plupart des conditions et situations sanitaires liées au poids sont gérables – et dans certains cas évitables. Il se peut donc que vous n’en éprouviez aucune et que vous ayez une grossesse et un accouchement parfaitement sains.
« La plupart des femmes de grande taille ont des grossesses tout à fait normales et des bébés normaux », explique Cornelia van der Ziel, gynécologue-obstétricienne et co-auteur de Big, Beautiful, and Pregnant : Conseils d’experts et sagesse réconfortante pour la femme de grande taille qui attend un enfant. « Vous pouvez être en surpoids et avoir une grossesse en bonne santé. Toute femme enceinte obèse peut modifier ses risques en mangeant bien, en faisant de l’exercice et en respectant les consignes de prise de poids ».
Selon Sujatha Reddy, gynécologue-obstétricienne à Atlanta, la chose la plus importante que vous puissiez faire est d’avoir une conversation avec votre fournisseur de soins de santé sur vos facteurs de risque particuliers. Avez-vous des antécédents d’hypertension artérielle ou de glycémie incontrôlée ? Avez-vous des antécédents familiaux de gros bébés ?
Une fois que vous connaissez vos facteurs de risque personnels, travaillez avec votre prestataire de soins de santé pour vous assurer que votre grossesse se déroule le plus sainement possible. Et ne paniquez pas : Comme le dit Reddy, « ce n’est pas du tout un scénario catastrophe ».
(Pensez-vous que votre prestataire de soins vous traite avec respect ? Si ce n’est pas le cas, lisez comment trouver un prestataire de soins de santé qui vous convienne).
Conditions et situations de santé
Voici quelques conditions et situations dont vous et votre prestataire de soins devrez peut-être tenir compte pendant votre grossesse :
Défauts du tube neural : Les anomalies du tube neural (ATN) sont des problèmes liés au développement du cerveau et de la moelle épinière d’un bébé. Le risque global est très faible (environ 1 naissance sur 1 000, selon le centre de génétique humaine de l’université Duke), mais les femmes en surpoids et obèses ont deux fois plus de chances d’avoir un bébé atteint d’une ATN que les femmes ayant un poids normal.
Ce que vous pouvez faire : Les chercheurs ne savent pas exactement pourquoi les femmes obèses ont un taux plus élevé d’ATN, ce qui rend difficile de donner des recommandations spécifiques. Mais ils savent que l’acide folique peut aider à prévenir les ATN, et certaines études ont montré que les femmes de grande taille peuvent avoir un taux de folate sanguin plus faible que les femmes de petite taille. Pensez à demander à votre médecin si vous devez augmenter votre apport en acide folique au-delà des quantités quotidiennes recommandées de 400 mcg avant la conception et de 600 mcg pendant la grossesse.
Vous pouvez également demander à votre prestataire de soins de santé de procéder à un quadruple test sanguin à la 15e semaine pour dépister les ATN. Si ce test suggère un problème éventuel, l’échographie et l’amniocentèse peuvent vous fournir de plus amples informations.
Diabète gestationnel : Cette affection entraîne une augmentation du taux de sucre dans le sang pendant la grossesse. Votre prestataire de soins de santé évaluera votre glycémie lors du dépistage du glucose et des tests de tolérance, qui sont généralement effectués entre 24 et 28 semaines de grossesse. (Ils peuvent être effectués plus tôt si vous êtes plus à risque).
Un taux de glycémie élevé non contrôlé peut provoquer divers problèmes, notamment l’hypoglycémie (faible taux de sucre dans le sang) chez votre bébé après la naissance et la naissance d’un gros bébé (ces bébés peuvent avoir des épaules plus larges, ce qui augmente le risque de dystocie des épaules – une situation rare mais grave dans laquelle le bébé reste coincé derrière l’os pubien de la mère pendant l’accouchement). Et les enfants de mères atteintes de diabète gestationnel ont un risque plus élevé de devenir obèses ou de développer un diabète de type 2.
Près de 5 % des femmes enceintes développent un diabète, et le risque augmente avec l’IMC : Les femmes en surpoids ont deux fois plus de chances d’avoir un diabète gestationnel, et les femmes obèses ont quatre à huit fois plus de chances de l’avoir.
Ce que vous pouvez faire : Renseignez-vous sur le diabète gestationnel et sur la façon dont vous pouvez le gérer par l’alimentation. Vous pouvez également obtenir de plus amples informations auprès de l’Association américaine du diabète. Même si vous souffrez de diabète gestationnel, vous pouvez avoir une grossesse en bonne santé si vous suivez les conseils de votre prestataire de soins et si vous vous présentez à tous vos rendez-vous prénataux.
Prééclampsie : également connue sous le nom de toxémie, la prééclampsie est une maladie grave qui est diagnostiquée après 20 semaines de grossesse si vous souffrez d’hypertension artérielle et d’au moins un autre symptôme. Il peut s’agir de protéines dans l’urine, d’anomalies du foie ou des reins, de maux de tête persistants ou de troubles de la vision.
Elle provoque une constriction des vaisseaux sanguins, ce qui augmente votre pression artérielle et diminue le flux sanguin dans votre corps.
La prééclampsie peut aller de légère à grave et progresser lentement ou rapidement. Dans les cas graves, elle peut vous causer des lésions organiques et des problèmes pour votre bébé, comme une croissance insuffisante, une diminution du liquide amniotique et un décollement placentaire. Les cas graves peuvent entraîner des crises d’épilepsie, une affection appelée éclampsie. Les femmes souffrant de prééclampsie grave reçoivent des médicaments anti-convulsions.
Mme Reddy note que si le poids est un facteur de risque majeur, d’autres facteurs – tels que l’âge – sont plus importants. « Si vous avez moins de 35 ans et que vous êtes en surpoids, le risque de prééclampsie est plus faible que celui d’une femme de 35 ans ou plus ayant un poids normal », explique Mme Reddy.
Les recherches montrent qu’environ 6 à 12 % des femmes en surpoids et obèses recevront un diagnostic de prééclampsie, tandis qu’environ 4 % des femmes ayant un IMC normal recevront un diagnostic de prééclampsie.
Ce que vous pouvez faire : Assister à tous vos rendez-vous prénataux, afin que votre prestataire de soins puisse vérifier votre tension artérielle. Si votre pression artérielle est élevée, votre prestataire de soins vérifiera la présence de protéines dans vos urines.
Appelez immédiatement votre prestataire de soins de santé si vous présentez une enflure ou un gonflement du visage, un gonflement de vos extrémités, un mal de tête grave ou persistant, une prise de poids rapide, une douleur ou une sensibilité intense dans le haut de l’abdomen ou des changements de vision (comme une vision double, un flou, des taches ou des lumières clignotantes, une sensibilité à la lumière ou une perte temporaire de vision). En savoir plus sur la prééclampsie et sa prise en charge.
L’hypertension gestationnelle : Si vous souffrez d’hypertension (une valeur de 140 sur 90 ou plus – même si un seul des chiffres est élevé) après 20 semaines de grossesse, mais que vous ne présentez aucun symptôme de prééclampsie, on vous diagnostiquera une hypertension gestationnelle, parfois appelée hypertension induite par la grossesse.
Si vous souffriez d’hypertension avant la grossesse, ou si on vous diagnostique une hypertension avant 20 semaines de grossesse, on parle alors d’hypertension chronique. L’hypertension chronique est un risque cardiaque, mais l’hypertension gestationnelle est généralement légère et ne causera probablement pas de problèmes notables pour vous ou votre bébé. Toutefois, elle vous expose à un risque plus élevé de prééclampsie, de retard de croissance intra-utérin, de naissance prématurée, de décollement placentaire et de mortinatalité.
Plusieurs études ont montré qu’environ 10 % des femmes obèses souffrent d’hypertension gestationnelle, contre environ 4 % des femmes ayant un IMC normal.
Ce que vous pouvez faire : Allez à tous vos rendez-vous prénataux – votre prestataire de soins prendra votre tension artérielle à chaque visite. Si vous souffrez de l’un ou l’autre type d’hypertension, elle surveillera de près votre état de santé et vous prescrira éventuellement des médicaments pour faire baisser votre tension artérielle. En savoir plus sur l’hypertension gestationnelle et sa prise en charge.
Grand bébé : Alors que la plupart des femmes de grande taille ont des bébés de taille moyenne (environ 1,5 kg), l’obésité est considérée comme un facteur de risque de macrosomie ou d’avoir un gros bébé (au moins 1,5 kg). Environ 1 % des bébés sont macrosomiques. Votre bébé est plus susceptible d’être gros si vous avez un diabète gestationnel non diagnostiqué ou mal géré, si vous avez des antécédents familiaux de gros bébés ou si vous avez dépassé la date d’accouchement.
Si vos mesures du fond de l’utérus – la distance entre l’os pubien et le haut de l’utérus – indiquent que vous êtes grande pour les dates, cela peut signifier que vous portez un gros bébé, mais cela peut aussi être dû à une grande quantité de liquide amniotique (les mesures du fond de l’utérus sont plus susceptibles d’être inexactes chez les femmes de grande taille). Une échographie est une estimation plus précise de la taille du fœtus. Cependant, la seule preuve réelle de la présence d’un bébé macrosomique est la pesée post-natale.
Ce que vous pouvez faire : Si vous souffrez de diabète gestationnel, consultez un nutritionniste pour contrôler votre taux de glycémie et parlez avec votre prestataire de soins. Si votre prestataire de soins de santé soupçonne que votre bébé est de grande taille, demandez-lui quelles sont vos options. En fonction de votre situation, il peut vous proposer un essai de travail pour voir si un accouchement vaginal est possible avant de recourir à une césarienne, ou il peut vous recommander une césarienne planifiée. En savoir plus sur la macrosomie.
Un travail plus long : Plusieurs études ont montré qu’un IMC plus élevé est lié à un travail actif plus long. Chez les femmes dont l’IMC est le plus élevé, le premier stade du travail dure généralement plus d’une heure de plus que chez les femmes de poids normal. Mais cela ne signifie pas nécessairement que vous serez en travail plus longtemps, explique Mme van der Ziel.
Ce que vous pouvez faire : L’exercice physique, une alimentation saine et une prise de poids appropriée peuvent influer sur la durée de l’accouchement, explique Mme van der Ziel. Préparez-vous à l’accouchement en suivant des cours de préparation à l’accouchement et en faisant des exercices qui peuvent faciliter le travail, et envisagez d’engager un coach d’accouchement. Un état d’esprit positif est également utile, ajoute Mme van der Ziel, alors commencez l’accouchement en ayant confiance dans la capacité de votre corps à le supporter.
Les complications de l’accouchement : Un certain nombre d’études ont montré que les femmes en surpoids et obèses sont plus susceptibles de subir un accouchement par césarienne ou d’y être contraintes. Les femmes obèses peuvent également avoir plus de difficultés à obtenir un soulagement efficace de la douleur par un bloc péridural ou rachidien.
Des études récentes ont montré que les femmes en surpoids ont environ 50 % de chances supplémentaires de subir une césarienne que les femmes ayant un poids normal, et que les femmes obèses ont deux fois plus de chances d’avoir une césarienne.
Cela est probablement dû aux autres facteurs qui peuvent être associés au fait d’être de grande taille et enceinte : Si vous êtes en travail depuis longtemps, ou si vous souffrez de prééclampsie, d’hypertension gestationnelle ou d’autres complications de santé, votre prestataire de soins de santé peut être plus enclin à recommander une césarienne, soit programmée, soit en tant qu’intervention si des problèmes surviennent pendant le travail.
Ce que vous pouvez faire : Parlez à votre prestataire de soins de santé. Considère-t-il que vous courez un risque élevé de subir une césarienne ? Si oui, pourquoi ? Renseignez-vous sur son taux de césariennes et sur sa philosophie concernant les césariennes en général.
Si vous n’avez pas de problèmes de santé graves, est-elle d’accord pour tenter un accouchement par voie vaginale ? Lors d’un accouchement vaginal, qu’est-ce qui pourrait l’inciter à demander une intervention de césarienne ?
Vous pouvez également réduire vos chances de subir une césarienne en suivant les recommandations de votre médecin concernant la prise de poids, l’exercice physique pendant la grossesse et les cours de préparation à l’accouchement. Pour en savoir plus sur la césarienne et sur son rétablissement.
Sources des articles (certains en anglais)
ACOG. 2011a. Avis du Comité 504 : Dépistage et diagnostic du diabète sucré gestationnel. American College of Obstetricians and Gynecologists. http://www.acog.org/Resources_And_Publications/Committee_Opinions/Committee_on_Obstetric_Practice/Screening_and_Diagnosis_of_Gestational_Diabetes_Mellitus.aspx
ACOG. 2011b. Hypertension artérielle pendant la grossesse. American College of Obstetricians and Gynecologists. http://www.acog.org/~/media/For%20Patients/faq034.ashx
ACOG. 2011c. Nutrition pendant la grossesse. American College of Obstetricians and Gynecologists. http://www.acog.org/~/media/for%20patients/faq001.ashx
ACOG. 2011d. Dépistage des malformations congénitales. American College of Obstetricians and Gynecologists. http://www.acog.org/~/media/for%20patients/faq165.ashx
CDC. 2011a. Données étendues du nouveau certificat de naissance, 2008. Rapport national sur les statistiques de l’état civil 59(7). Centres américains de contrôle et de prévention des maladies. http://www. cdc.gov/nchs/data/nvsr/nvsr59/nvsr59_07.pdf
CDC. 2011b. Faits sur l’acide folique. Centres américains de contrôle et de prévention des maladies. http://www. cdc.gov/ncbddd/folicacid/about.html
CDC. 2010. Définir le surpoids et l’obésité. Centres américains de contrôle et de prévention des maladies. http://www. cdc.gov/obesity/defining.html
Getahun D, et al. 2009. Disparités raciales et ethniques dans les tendances de l’accouchement par césarienne primaire sur la base d’indications. American Journal of Obstetrics and Gynecology 201(4):422.e1-7. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19788975
La marche des dix sous. 2011. Surpoids et obésité pendant la grossesse. http://www.marchofdimes.com/pregnancy/complications_obesity.html
NIH. 2011. Statistiques nationales sur le diabète, 2011. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases, National Institutes of Health. http://diabetes.niddk.nih.gov/DM/PUBS/statistics/
Darienne Hosley Stewart
Darienne Hosley Stewart est une stratège de contenu, écrivain et rédactrice.