La position du siège et ce qu’elle signifie pour le travail et l’accouchement

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diagram of breech baby, facing head-up in uterusDANS CET ARTICLE

  • Qu’est-ce que cela signifie si mon bébé se présente par le siège ?
  • Comment savoir si mon bébé est en position de siège ?
  • Pourquoi un bébé serait-il en position de siège ?
  • Que se passe-t-il si mon bébé est encore en position de siège à l’approche de l’accouchement ?
  • Y a-t-il des risques associés à un ECV ?
  • À quoi ressemble un ECV ?
  • Si mon bébé ne se retourne pas, aurai-je une césarienne ?
  • Quelles autres techniques pourrais-je essayer d’inciter mon bébé à se tourner ?

Qu’est-ce que cela signifie si mon bébé se présente par le siège ?

Le siège est un terme utilisé pour décrire la position de votre bébé dans l’utérus. Cela signifie qu’il est en position basse au lieu d’être en position haute.

Les bébés sont souvent actifs au début de la grossesse, se déplaçant dans différentes positions. Mais vers 8 mois, il n’y a plus beaucoup de place dans l’utérus. La plupart des bébés maximisent leur espace restreint en s’installant tête en bas, dans ce qu’on appelle une présentation céphalique ou vertex. Mais si votre bébé se présente par le siège, cela signifie qu’il est prêt à sortir les fesses ou les pieds en premier.

Lorsque le travail commence à 37 semaines ou plus tard, près de 97 % des bébés sont prêts à sortir la tête la première. La plupart des autres se présentent par le siège. (Dans de rares cas, un bébé se trouvera de côté dans l’utérus, l’épaule, le dos ou le bras se présentant en premier – c’est ce qu’on appelle un mensonge transversal).

Il existe plusieurs types de présentation du siège :

  • Culasse franche (le bas en premier avec les pieds vers le haut près de la tête)
  • Culasse complète (le bas en premier avec les jambes croisées)
  • Culasse incomplète ou pied de biche (un ou deux pieds sont prêts à sortir en premier)

Voyez à quoi ressemblent ces présentations de culasse.

Comment savoir si mon bébé est en position de siège ?

Au début de votre troisième trimestre, votre praticien pourra peut-être dire dans quelle position se trouve votre bébé en palpant votre abdomen et en localisant la tête, le dos et les fesses du bébé. Environ un quart des bébés sont en position de siège à ce stade, mais la plupart se retourneront d’eux-mêmes au cours des deux prochains mois.

Si la position de votre bébé n’est pas claire lors d’un examen abdominal à 36 semaines, votre soignant peut effectuer un examen interne pour essayer de sentir quelle partie du bébé se trouve dans votre bassin. Dans certains cas, elle peut utiliser une échographie pour confirmer la position du bébé.

Si votre bébé est en position de siège, vous pouvez sentir ses coups de pied dans le bas de votre ventre. Ou vous pouvez sentir une pression sous votre cage thoracique, provenant de sa tête.

Pourquoi un bébé se trouverait-il en position de siège ?

Nous ne savons généralement pas pourquoi. Si parfois un bébé atteint de certaines malformations congénitales peut ne pas se tourner vers la position tête en bas, la plupart des bébés en position de siège sont parfaitement bien. Voici quelques éléments qui peuvent augmenter le risque de présentation du siège :

  • Vous portez plusieurs bébés
  • Vous avez déjà été enceinte
  • Il y a trop de liquide amniotique ou pas assez de liquide amniotique
  • Vous avez un placenta praevia (le placenta couvre toute la partie de l’ouverture de l’utérus)
  • Votre bébé est prématuré
  • Vous avez été accouché par le siège, ou votre frère ou votre parent a été accouché par le siège
  • Âge maternel avancé (surtout à partir de 45 ans)
  • Votre bébé est de faible poids à l’accouchement

Les filles sont plus souvent en présentation du siège que les garçons.

Que se passe-t-il si mon bébé est encore en présentation du siège à l’approche de l’accouchement ?

Les bébés qui sont encore en présentation du siège à court terme ont peu de chances de se retourner d’eux-mêmes. Par conséquent, si votre bébé est encore en position de siège à 36 semaines, votre soignant doit vous proposer d’essayer de tourner votre bébé dans la position tête en bas la plus favorable, en supposant que vous êtes une candidate appropriée.

Cette procédure est connue sous le nom de version céphalique externe (ECV). Elle consiste à appliquer une pression sur votre abdomen et à manipuler manuellement le bébé en position tête en bas. (Si votre soignant n’a pas d’expérience dans cette procédure, il peut vous adresser à quelqu’un qui en a).

L’ECV a un taux de réussite d’environ 58 % pour retourner les bébés en position de siège (et un taux de réussite de 90 % si le bébé est en position transversale.) Mais il arrive parfois qu’un bébé refuse de bouger ou retourne en position de siège après une version réussie. L’ECV a plus de chances de fonctionner si ce n’est pas votre premier bébé.

Toutes les femmes ne peuvent pas avoir d’ECV. Un ECV ne sera pas tenté s’il y a lieu de s’inquiéter de la santé de votre bébé ou si :

  • Vous portez des multiples
  • Vous avez trop peu de liquide amniotique
  • Vous avez un décollement placentaire ou le placenta recouvre votre col de l’utérus
  • Vous souffrez de certaines anomalies du système de reproduction

Et, bien sûr, vous n’aurez pas de version si vous allez de toute façon accoucher par césarienne – par exemple, si vous avez un placenta previa, ou si vous avez déjà eu plusieurs césariennes.

Y a-t-il des risques associés à l’utilisation d’un ECV ?

Le fait d’avoir une version n’est pas entièrement sans risque et certaines femmes trouvent cela très inconfortable. Vous voudrez discuter des avantages et des inconvénients avec votre soignant.

De graves complications, bien que relativement rares, peuvent survenir. Par exemple, un ECV peut provoquer la séparation du placenta de la paroi utérine, de sorte que votre bébé doit être mis au monde immédiatement par césarienne. L’intervention peut également provoquer une chute du rythme cardiaque de votre bébé, qui, s’il ne se résorbe pas rapidement de lui-même, nécessitera un accouchement immédiat.

Pour ces raisons, un médecin pratiquera l’intervention dans un hôpital disposant d’installations et de personnel permettant de pratiquer une césarienne d’urgence en cas de complications. On vous dira de ne rien manger ni boire après minuit la veille de l’intervention, au cas où vous auriez besoin d’une intervention chirurgicale.

À quoi ressemble un ECV ?

Lorsque vous entrez, une intraveineuse est mise en place et une prise de sang peut être effectuée. Les femmes dont le rhésus est négatif doivent recevoir une injection d’immunoglobuline Rh après l’intervention, sauf si le père du bébé est également rhésus négatif. Le rythme cardiaque de votre bébé sera surveillé avant, pendant et après l’intervention.

Vous passerez une échographie avant l’intervention pour vérifier la position de votre bébé, l’emplacement du placenta et la quantité de liquide amniotique. L’échographie sera répétée après l’exécution des manœuvres. Certains médecins utilisent également l’échographie pendant l’intervention.

Certaines études montrent des taux de réussite plus élevés pour l’ECV lorsque des médicaments de relaxation de l’utérus sont utilisés.

Votre soignant placera ses mains sur votre abdomen et appliquera une pression ferme pour guider le bébé en position tête en bas. Parfois, deux personnes pratiquent l’intervention ensemble, et parfois on utilise l’échographie pour voir comment le bébé se déplace.

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L’intervention est généralement pratiquée près d’une salle d’accouchement, de sorte qu’en cas de problème, vous pouvez procéder rapidement à une césarienne.

Si mon bébé ne se retourne pas, vais-je subir une césarienne ?

Cela dépend, et c’est une chose dont vous voudrez parler à l’avance avec votre soignant. Discutez de vos préférences, des avantages et des risques de chaque option (accouchement par voie vaginale et césarienne du siège), et de son expérience.

Aux États-Unis, la plupart des accouchements par le siège se font par césarienne. Dans de rares cas, si vous présentez un faible risque de complications et que votre soignant a l’expérience de l’accouchement du siège par voie vaginale, vous pouvez choisir de faire ce que l’on appelle un « essai d’accouchement par voie vaginale ». Cela signifie que vous pouvez essayer d’accoucher par voie vaginale, mais que vous devez être prête à subir une césarienne si le travail ne se déroule pas bien. Vous et votre bébé serez suivis de près pendant le travail.

Il se peut également que vous ayez un accouchement du siège par voie vaginale si votre travail est si rapide que vous arrivez à l’hôpital juste avant l’accouchement. Un autre scénario se présente si vous avez une grossesse gémellaire où le premier bébé est en position tête première et le second non. Le plus grand risque d’un accouchement par le siège est lorsque le corps accouche mais que la tête reste coincée dans le col de l’utérus. Un bébé qui accouche la tête la première fera de la place pour le siège.

Cependant, la grande majorité des bébés qui restent en siège arrivent par césarienne. Si une césarienne est prévue, elle sera généralement programmée au plus tôt à la 39e semaine. Pour vous assurer que votre bébé n’a pas changé de position entre-temps, vous aurez une échographie à l’hôpital pour confirmer sa position juste avant l’opération.

Il est également possible que le travail commence ou que vous perdiez les eaux avant la césarienne prévue. Si cela se produit, n’oubliez pas d’appeler votre prestataire de soins immédiatement et de vous rendre à l’hôpital.

Quelles autres techniques pourrais-je essayer d’inciter mon bébé à se tourner ?

Vous trouverez ci-dessous quelques méthodes alternatives dont vous pourriez entendre parler. Il n’y a aucune preuve qu’elles fonctionnent ou même qu’elles sont sans danger. Consultez votre praticien avant de les essayer.

  • Laissez la gravité vous aider. Mettez-vous dans l’une des positions suivantes deux fois par jour, à partir de la 32e semaine environ. L’idée est d’utiliser la gravité pour aider votre bébé à faire un saut périlleux en position céphalique.

    Assurez-vous d’effectuer ces mouvements à jeun, de peur que votre repas ne remonte. Et assurez-vous qu’il y a quelqu’un pour vous aider à vous lever si vous commencez à avoir des vertiges.

    Allongez-vous sur le dos et soulevez votre bassin de manière à ce qu’il soit à une hauteur de 9 à 12 pouces du sol. Soutenez vos hanches avec un oreiller et restez dans cette position pendant 5 à 15 minutes.

    Alternativement, mettez-vous à genoux avec vos avant-bras sur le sol devant vous, de façon à ce que vos fesses restent en l’air. Restez dans cette position pendant cinq à quinze minutes.

    Sachez qu’il n’y a pas de preuve concluante que la position de la mère ait un effet sur celle du bébé. Et si vous trouvez ces positions inconfortables, arrêtez de les faire.

  • Demandez à votre soignant de vous parler de la moxibustion. Cette ancienne technique chinoise consiste à brûler des herbes pour stimuler les principaux points d’acupression. Pour aider un bébé à se retourner, un acupuncteur ou un autre praticien brûle de l’armoise près du point d’acupression de vos petits orteils. Selon la médecine chinoise, cela devrait stimuler suffisamment l’activité de votre bébé pour qu’il puisse changer de position par lui-même.

    Certaines études montrent que la moxibustion, combinée à l’acupuncture et/ou à des méthodes de positionnement, peut être bénéfique. D’autres montrent que la moxibustion n’aide pas à mettre un bébé en position céphalique.

    Si vous en avez discuté avec votre soignant et que vous voulez essayer, contactez l’association d’acupuncture ou de médecine chinoise de votre État et demandez les noms des praticiens agréés.

  • Essayez l’hypnose. Une petite étude a révélé que les femmes qui sont régulièrement hypnotisées dans un état de relaxation profonde à 37 ou 40 semaines ont plus de chances que les autres femmes de voir leur bébé se transformer. Si vous êtes prête à essayer cette technique, demandez à votre soignante si elle peut vous recommander un hypnothérapeute qualifié.

Pour en savoir plus, cliquez ici :

Comment un bébé se déplace et s’étire à 20 semaines

Avoir une c-section douce

Durée de guérison et de convalescence des césariennes


Sources des articles (certains en anglais)

ACOG. 2019. Si votre bébé se présente par le siège. FAQ. Le Collège américain des obstétriciens et gynécologues. https://www.acog.org/Patients/FAQs/If-Your-Baby-Is-Breech [consulté en mars 2020]

ACOG. 2018. Mode de délivrance du terme culasse simple. Avis de la Commission n° 745. The American College of Obstetricians and Gynecologists. https://www.acog.org/Clinical-Guidance-and-Publications/Committee-Opinions/Committee-on-Obstetric-Practice/Mode-of-Term-Singleton-Breech-Delivery [consulté en mars 2020]

Brici P et al. 2019. Retournement de la présentation du siège fœtal à 32-35 semaines d’âge gestationnel par acupuncture et moxibustion. Médecine complémentaire et alternative fondée sur des preuves Article ID 8950924 https://www.hindawi.com/journals/ecam/2019/8950924/ [consulté en mars 2020]

Ekeus C et al. 2019. Accouchement du siège par voie vaginale à terme et morbidité et mortalité néonatale – une étude de cohorte basée sur la population en Suède. Journal of Maternal Fetal Neonatal Medicine 32(2):265. https://www.uptodate.com/contents/overview-of-breech-presentation/abstract/41 [consulté en mars 2020]

Fruscalzo A et al 2014. Nouveaux et anciens facteurs prédictifs de la présentation du siège : notre expérience dans 14433 grossesses simples et une revue de la littérature. Journal of Maternal Fetal Neonatal Medicine 27(2) : 167-72. https://www.uptodate.com/contents/overview-of-breech-presentation/abstract/12 [consulté en mars 2020]

Garcia MM et al. 2019 Efficacité et sécurité de l’acupuncture et de la moxibustion chez les femmes enceintes présentant une présentation non céphalique : Une vue d’ensemble des revues systématiques. Evidence Based Complementary Alternative Medicine 7036914. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31885661/ [consulté en mars 2020]

Gray C. 2019. Présentation du siège. StatPearls. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK448063/ [consulté en mars 2020]

Meaghan M et al. 2020. Version céphalique externe. NCBI StatPearls. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482475/ [consulté en mars 2020]

MedlinePlus. 2018. Breech – series – Types of breech presentation. https://medlineplus.gov/ency/presentations/100193_3.htm [consulté en mars 2020]

Mise à jour. 2019. Vue d’ensemble de la présentation du siège. https://www.uptodate.com/contents/overview-of-breech-presentation [consulté en mars 2020]

Karen Miles

Karen Miles

Karen Miles a contribué au centre pour mères pendant des années.

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