Gestion de l’anémie ferriprive pendant la grossesse

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pregnant woman looking out a windowDANS CET ARTICLE

  • Comment savoir si je souffre d’anémie ferriprive ?
  • Comment diagnostiquer l’anémie ferriprive ?
  • Que faire si je suis anémique et que mon taux de fer ne s’améliore pas ?
  • Quel est le traitement de l’anémie ferriprive ?
  • Comment puis-je tirer le meilleur parti de mon supplément en fer ?
  • Combien de temps faudra-t-il pour que le taux de fer augmente ?
  • Quels sont les effets secondaires des compléments en fer ?
  • Vais-je consulter mon prestataire de soins plus souvent ?
  • Est-il utile de changer mon alimentation ?

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Approuvé par la Society for Maternal-Fetal Medicine

Comment savoir si je souffre d’anémie ferriprive ?

Si vous souffrez d’anémie ferriprive (ADF), il est possible que vous ne ressentiez aucun symptôme, surtout si votre état est léger. Vous pouvez aussi vous sentir fatigué, faible ou étourdi. Vous pouvez néanmoins ressentir ces symptômes pendant votre grossesse, de sorte que vous ne saurez peut-être pas que vous souffrez d’anémie ferriprive avant d’avoir subi une analyse de sang.

Comme l’anémie ferriprive est une affection courante pendant la grossesse, votre prestataire de soins de santé vous fera passer une analyse de sang lors de votre première consultation prénatale.

Même si vous n’êtes pas anémique au début de la grossesse, il est fréquent que l’anémie se développe au fur et à mesure de l’avancement de la grossesse, c’est pourquoi vous devrez subir une autre analyse de sang au cours de votre deuxième ou troisième trimestre.

Comment diagnostique-t-on l’anémie ferriprive ?

Différents tests sanguins permettent de déterminer si vous souffrez d’anémie ferriprive. Votre prestataire de soins utilise un test appelé hémogramme complet (CBC) pour déterminer si vous souffrez d’anémie. Ce test mesure divers aspects du sang, mais lorsqu’il est utilisé pour diagnostiquer l’anémie, les taux d’hématocrite (Hct) et d’hémoglobine (Hgb ou Hb) sont les chiffres importants d’un CBC.

L’hémoglobine est une protéine riche en fer que l’on trouve dans les globules rouges. L’hémoglobine transporte l’oxygène dans tout le corps. Votre sang sera analysé pour déterminer le nombre de grammes d’hémoglobine que vous avez dans votre sang.

La mesure de l’hématocrite indique le pourcentage de globules rouges dans le plasma, le composant liquide du sang. Un faible taux d’hémoglobine ou d’hématocrite est un signe d’anémie.

Si le taux d’Hgb est inférieur à 11 grammes d’hémoglobine par décilitre de sang (g/dL) et que le taux d’Hct est inférieur à 33 % au cours du premier trimestre de la grossesse, on vous diagnostiquera une anémie. (Ces niveaux s’appliquent également au troisième trimestre).

Il est normal que les niveaux d’hémoglobine et d’hématocrite baissent quelque peu au cours du deuxième trimestre de la grossesse. À ce stade, la quantité de sang dans l’organisme augmente considérablement et la quantité de plasma augmente plus rapidement que le nombre et la taille des globules rouges. Au cours du deuxième trimestre, on vous diagnostiquera une anémie si vous avez un taux d’Hgb de 10,5 g/dL et un taux d’Hct de 32 %.

Un certain nombre d’affections peuvent provoquer l’anémie, mais la carence en fer est la plus fréquente. Votre prestataire de soins de santé vous traitera donc probablement pour une anémie ferriprive sans vous proposer d’autres tests pour confirmer le diagnostic.

Que se passe-t-il si je suis anémique et que mon taux de fer ne s’améliore pas ?

Si votre taux de fer ne commence pas à s’améliorer après le début du traitement, ou si votre prestataire de soins n’est pas sûr que votre anémie soit due à une carence en fer ou à une autre maladie, il peut suggérer des tests supplémentaires pour confirmer le diagnostic. Ce test pourrait être l’un ou plusieurs des suivants :

Test de ferritine sérique

Il s’agit d’un autre type de test sanguin. Il est considéré comme le test le plus précis et le plus sensible pour mesurer l’ADI.

La ferritine est une protéine qui stocke le fer dans les cellules. La quantité de ferritine dans le sang indique également la quantité de fer présente.

Numération des réticulocytes

Les réticulocytes sont des globules rouges immatures. Le nombre de réticulocytes indique si l’organisme fabrique suffisamment de nouveaux globules rouges.

Frottis périphérique

Dans ce test, la taille et la forme des globules rouges sont examinées au microscope. Si vous êtes atteint d’AID, les cellules sanguines auront l’air plus petites et plus pâles que la normale.

Fer sérique

Ce test mesure la quantité de fer dans le sang.

Niveau de transferrine

La transferrine transporte le fer dans le sang. Le taux de transferrine, également connu sous le nom de capacité totale de fixation du fer, mesure la quantité de transferrine dans le sang qui ne contient pas de fer.

Quel est le traitement de l’anémie ferriprive ?

Bien que de nombreux aliments contiennent du fer, une alimentation riche en fer ne suffit pas à traiter l’anémie. Votre prestataire de soins vous prescrira donc des compléments en fer.

Le complément est adapté à votre cas et à la quantité de fer supplémentaire dont vous avez besoin, mais il contient généralement entre 60 et 120 milligrammes (mg) de fer par jour. Vous devez également prendre une vitamine prénatale standard, qui contient environ 30 mg de fer.

Ces doses font référence à la quantité de fer élémentaire, ou fer pur, contenue dans un supplément. Certaines étiquettes indiquent la quantité de composé de fer à la place ou en plus de la quantité de fer élémentaire. Voici la quantité de fer élémentaire contenue dans chaque composé :

  • Sulfate ferreux : 325 mg contiennent environ 65 mg de fer élémentaire. (Le sulfate ferreux est le complément de fer le plus couramment utilisé).
  • Gluconate ferreux : 300 mg contiennent environ 34 mg de fer élémentaire.
  • Fumarate ferreux : 325 mg contient environ 106 mg de fer élémentaire.

Lisez attentivement les étiquettes et consultez votre prestataire de soins si vous avez des questions.

Comment tirer le meilleur parti de mon complément de fer ?

Afin d’absorber le plus de fer possible, prenez des compléments en fer soit une heure avant, soit deux heures après avoir mangé.

Combien de temps faudra-t-il pour que le taux de fer augmente ?

Pour la plupart des femmes, les compléments en fer constituent un traitement efficace contre l’anémie. Dans les deux semaines suivant la prise de suppléments de fer, le taux d’hémoglobine devrait commencer à augmenter, bien qu’il faille attendre un mois ou deux avant de faire un nouveau test.

Si le taux de fer ne s’améliore pas, votre prestataire de soins voudra peut-être vérifier si votre anémie est due à autre chose qu’à une carence en fer.

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Si des tests supplémentaires excluent cette possibilité et confirment la présence d’AID, votre prestataire de soins pourra vous recommander de prendre du fer par voie parentérale. Il s’agit de fer administré par voie intraveineuse, soit à l’hôpital, soit au cabinet de votre prestataire de soins.

Un point important à noter concernant les comprimés de fer : Ils peuvent être pris en toute sécurité pendant la grossesse, mais ils doivent être conservés dans des récipients à l’épreuve des enfants et conservés hors de portée des enfants.

Quels sont les effets secondaires des suppléments de fer ?

Malheureusement, les suppléments de fer ont des effets secondaires courants. La constipation est un problème si vous prenez des comprimés de fer, tout comme la sensation de ballonnement, de nausée et parfois de dérangement du ventre.

Si la nausée est un problème, vous pouvez la réduire en choisissant le moment où vous prenez vos suppléments de fer. Les prendre quelques heures après avoir mangé peut vous convenir davantage que de les prendre dès le matin à jeun. Vous pouvez aussi les prendre à l’heure du coucher pour essayer de dormir au plus fort de la nausée.

Vous remarquerez probablement que vos selles changent de couleur et deviennent plus foncées que la normale, ce qui est parfaitement normal en raison de la quantité supplémentaire de fer dans votre corps.

Bien que les effets secondaires puissent être désagréables, n’arrêtez pas de prendre vos suppléments. S’ils causent des problèmes, parlez-en à votre prestataire de soins.

Il existe un certain nombre d’options pour réduire les symptômes. En voici quelques-unes :

  • Diviser la dose en petites quantités à prendre à intervalles réguliers pendant la journée.
  • Essayer une autre marque ou un autre type de supplément de fer.
  • Passer à la forme liquide de sulfate ferreux au lieu de comprimés. Il est ainsi plus facile d’ajuster la dose jusqu’à ce que les symptômes deviennent plus tolérables.

L’inconvénient est que ces options peuvent prendre plus de temps pour constituer des réserves de fer dans l’organisme, car elles contiennent une quantité de fer inférieure à celle d’un complément ordinaire.

Vais-je consulter mon prestataire de soins plus souvent ?

Il est normal de souffrir d’une légère anémie pendant la grossesse, donc si vous prenez des suppléments de fer selon les instructions, vous n’aurez probablement pas besoin d’un traitement supplémentaire. Dans la plupart des cas, vous ferez de nouveau analyser votre sang au cours du deuxième ou du troisième trimestre pour voir si la situation s’est améliorée.

Si l’anémie est grave et que votre taux de fer est très faible, vous devrez peut-être subir des analyses sanguines plus fréquemment – aussi souvent que tous les mois – afin que votre prestataire de soins puisse vous suivre de près.

Si vous souffrez d’une anémie grave, vous devrez peut-être aussi faire l’objet de soins supplémentaires. En règle générale, votre prestataire de soins vous adressera à un hématologue ou à un spécialiste de la médecine fœto-maternelle (MFM) pour qu’il vous soigne. Vous devrez peut-être aussi recevoir des suppléments de fer par voie intraveineuse.

Vous pouvez recevoir une transfusion sanguine si votre anémie est si grave que vous présentez des complications qui pourraient être dangereuses pour vous ou votre bébé. Toutefois, il est rare d’avoir besoin d’une transfusion sanguine pendant la grossesse. La plupart des femmes sont traitées avec succès par des suppléments de fer ou une perfusion de fer par voie intraveineuse.

Est-il utile de changer mon alimentation ?

Oui, le fer provenant d’aliments riches en fer est bien absorbé par l’organisme. Un régime alimentaire riche en fer protège contre l’anémie ferriprive, et la consommation d’aliments riches en fer avec des compléments en fer peut constituer des réserves de fer.

Voici quelques exemples d’aliments sains et riches en fer :

  • la viande rouge
  • Céréales enrichies pour le petit déjeuner
  • Haricots
  • Lentilles
  • Crevettes
  • Dinde (viande brune)

Le corps absorbe le fer de source animale (fer hémique) beaucoup plus facilement que le fer de source non animale (fer non hémique).

Manger ou boire quelque chose de riche en vitamine C lorsque vous prenez un supplément de fer ou manger des aliments végétaux riches en fer peut aider le corps à absorber beaucoup plus de fer non-hémique. Un verre de jus d’orange ou de tomate, une poignée de fraises, des tranches de poivrons ou un demi-pamplemousse sont de bons choix en matière de vitamine C.

Le calcium, présent dans le lait, le fromage et le yaourt, est un élément important d’un régime alimentaire sain pendant la grossesse, mais il entrave la capacité de l’organisme à absorber le fer. Ne buvez pas de lait pendant les repas ou lorsque vous prenez un supplément de fer. De même, n’ajoutez pas de fromage dans les recettes riches en fer.

Il en va de même pour le thé et le café, qui interfèrent également avec l’absorption du fer.

Visitez le site web de la Society for Maternal-Fetal Medicine pour plus d’informations et pour trouver un spécialiste de la MFM près de chez vous.


Sources des articles (certains en anglais)

ACOG. 2015. Practice bulletin 95 : Anemia in pregnancy. American College of Obstetricians and Gynecologists. http://www.acog.org/Resources-And-Publications/Practice-Bulletins/Committee-on-Practice-Bulletins-Obstetrics/Anemia-in-Pregnancy [consulté en juin 2016]

ASH. Non daté. Anémie et grossesse. American Society of Hematology. http://www.hematology.org/Patients/Anemia/Pregnancy.aspx [consulté en juin 2016]

CDC. 1998. Recommandations pour prévenir et contrôler la carence en fer aux États-Unis. Rapport hebdomadaire sur la morbidité et la mortalité : Recommandations et rapports. https://www.cdc.gov/mmwr/PDF/rr/rr4703.pdf [Consulté en juin 2016]

USPSTF. 2015. Anémie ferriprive chez les femmes enceintes : Dépistage et supplémentation. U.S. Preventive Services Task Force. http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/RecommendationStatementFinal/iron-deficiency-anemia-in-pregnant-women-screening-and-supplementation [consulté en juin 2016]

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