DANS CET ARTICLE
- Y a-t-il plus d’une façon de pousser pendant le travail ?
- Comment se fait la poussée coachée ?
- Quelle est la différence entre la poussée spontanée et la poussée accompagnée ?
- Pourquoi la poussée accompagnée est-elle pratiquée ?
- Quels sont les avantages et les inconvénients du « coaching push » ?
- Comment dois-je gérer le poussage ?
une façon de pousser pendant le travail ?
Oui. Il existe deux façons très différentes de pousser, ou d’appuyer pour aider votre bébé à se déplacer dans le canal de naissance pendant la deuxième phase du travail.
L’une des méthodes les plus courantes est la poussée accompagnée, ou poussée dirigée. Dans ce cas, une personne d’accompagnement du travail (souvent une infirmière) vous demande de commencer à pousser dès que vous êtes complètement dilatée à 10 centimètres, même si vous ne ressentez pas le besoin d’appuyer. On peut également vous indiquer comment pousser.
L’autre approche est connue sous le nom de poussée spontanée. Dans cette méthode, vous suivez les pulsions naturelles de votre corps, en poussant quand vous vous sentez prêt et de la manière qui vous semble la plus appropriée.
Les sages-femmes favorisent souvent la poussée spontanée, tandis que la poussée encadrée est depuis longtemps une pratique courante dans la plupart des hôpitaux américains. Cependant, les recherches suggèrent que cette pratique n’a souvent aucun avantage pour vous ou votre bébé – et peut même avoir quelques inconvénients pour les deux.
L’American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) recommande désormais d’encourager les femmes à utiliser la technique de poussée la plus efficace pour elles.
L’organisation suggère également de se reposer pendant une heure ou deux au début de la deuxième phase du travail (à moins que vous n’ayez envie de pousser plus tôt), surtout si vous avez une péridurale ou s’il s’agit de votre premier bébé. Cette période de repos donne à votre bébé le temps de descendre tout seul, tout en vous permettant de conserver votre énergie pour pousser. La phase de poussée se déroule jusqu’à la naissance du bébé et peut durer de quelques minutes à plusieurs heures.
Comment se déroule la poussée accompagnée ?
La poussée accompagnée peut commencer dès que le col de l’utérus s’est complètement dilaté à 10 centimètres, ce qui marque le début de la deuxième phase du travail.
Dans la plupart des cas, une infirmière spécialisée dans le travail et l’accouchement dirige l’accompagnement. En général, on vous dit de prendre une grande respiration au début de chaque contraction, de la retenir, puis de resserrer vos muscles abdominaux et de pousser vers le bas avec autant de pression que possible pendant que l’infirmière compte jusqu’à 10. (Certaines mamans disent que c’est comme si on faisait un effort pour aller à la selle.)
Ensuite, vous prenez une respiration rapide et poussez pour un autre compte de 10, en visant à obtenir trois poussées pendant chaque contraction
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Pour éviter les déchirures, on peut vous dire d’arrêter de pousser lorsque votre bébé est au sommet de sa tête, c’est-à-dire lorsque la partie la plus large de sa tête passe dans votre vagin.
En quoi la poussée spontanée diffère-t-elle de la poussée accompagnée ?
Dans la poussée spontanée (également appelée poussée physiologique ou poussée dirigée par la mère), vous suivez le besoin naturel de pousser de votre corps.
Les femmes qui pratiquent la poussée spontanée ont tendance à ne pas prendre de respiration profonde au préalable, et elles expirent en poussant au lieu de retenir leur souffle. Le rôle de la personne chargée de l’accompagnement de l’accouchement est de vous rappeler d’écouter votre corps et de vous encourager à faire preuve de retenue chaque fois que vous le jugez bon.
Vous pouvez ressentir un besoin incontrôlable de pousser dès que vous êtes complètement dilatée, mais beaucoup de femmes ne le font pas, en particulier celles qui ont une péridurale. Si vous n’avez pas envie de pousser à ce stade, vous pouvez vous reposer pendant que le bébé continue à descendre sous la seule force de vos contractions.
Si vous avez une péridurale, vous pouvez ressentir une envie de pousser lorsque le bébé est suffisamment bas, bien qu’il soit possible d’avoir une péridurale si forte que vous ne ressentiez jamais cette envie
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(Même si vous ne ressentez pas la sensation de commencer à pousser toute seule, votre personne de soutien à l’accouchement peut vous guider). Dans certains cas, votre prestataire peut laisser la péridurale commencer à se dissiper lorsqu’il est presque temps de pousser.
Une fois que vous commencez à ressentir l’envie, vous pouvez pousser pendant quelques secondes seulement au moment où les contractions sont les plus fortes au début, et pas à chaque contraction. Les femmes qui ne sont pas accompagnées laissent généralement une contraction s’installer avant de s’arrêter. De plus, les poussées spontanées ont tendance à être plus courtes mais plus fréquentes pendant les contractions.
À mesure que le bébé descend et exerce une pression croissante sur votre plancher pelvien (les muscles et autres tissus qui soutiennent l’utérus, le vagin, la vessie et le rectum), vous pouvez commencer à pousser plus fort et plus souvent pendant les contractions. Vous pouvez également grogner, gémir ou faire d’autres bruits lorsque vous poussez.
Pourquoi pousse-t-on avec un entraîneur ?
On ne sait pas très bien pourquoi le « coaching pushing » est devenu une pratique courante dans les hôpitaux américains. Des études antérieures ont suggéré qu’un deuxième stade prolongé était plus risqué pour le bébé, et la pratique du « coaching pushing » pourrait donc être une tentative de raccourcir ce stade.
Cependant, à la fin des années 1970, de nouvelles recherches ont suggéré que tant que le suivi montrait que le bébé tolérait bien le travail, une deuxième phase de travail prolongée n’affectait pas nécessairement la santé du bébé, et certains experts ont commencé à remettre en question la valeur de la pratique courante de la poussée accompagnée.
Dans certains cas, le poussage accompagné peut encore être bénéfique. Par exemple, si vous ne ressentez pas le besoin de pousser, vous aurez peut-être besoin de conseils pour vous aider à pousser efficacement.
Le coaching peut également être approprié si vous êtes si craintif ou tendu pendant l’accouchement que vous avez du mal à écouter les signaux de votre corps, ou si vous avez trop peur de pousser parce que vous n’aimez pas la sensation. Certaines femmes demandent des indications précises.
Quels sont les avantages et les inconvénients de la poussée coachée ?
Une analyse de 2017 portant sur huit études comparant le poussage coaché et le poussage spontané n’a révélé aucune différence significative dans les résultats entre les deux méthodes. Les chercheurs ont recommandé de laisser la mère choisir de pousser comme elle le souhaite.
Cependant, d’autres études ont montré que le « coaching pushing » tel qu’il est pratiqué habituellement était associé à un ou plusieurs des éléments suivants
- Risque accru de dommages aux structures urinaires et pelviennes
- Risque accru de déchirures périnéales ou d’épisiotomie
- Plus fréquentes concernant les schémas de fréquence cardiaque du fœtus
- Augmentation du stress et de la fatigue des mères
- Des scores Apgar plus bas
- Taux plus élevé de naissances assistées par forceps ou par ventouse obstétricale et de césariennes
De nombreuses sages-femmes soulignent que le « coaching push » ne tient pas compte de la connaissance instinctive de la femme sur le moment et la manière de pousser, et limite sa capacité à accoucher en douceur.
Comment dois-je gérer le « push » ?
De nombreux experts estiment aujourd’hui que le « coaching pushing » peut être utile dans certains cas, mais qu’il ne doit pas être une pratique de routine. L’ACOG et d’autres organisations sont favorables à ce que les mères laissent leur corps leur dire comment et quand pousser.
Dans la plupart des cas, il est préférable d’attendre de ressentir l’envie de pousser, que l’on ait ou non une péridurale. Si vous avez une péridurale mais pas d’envie de pousser, vous pouvez attendre une heure ou deux après que vous soyez complètement dilatée ou jusqu’à ce que la tête de votre bébé soit très basse dans votre bassin avant de commencer à pousser.
Discutez des techniques de poussée avec votre médecin ou votre sage-femme pendant votre grossesse, et faites-lui part de vos préférences.
Sources des articles (certains en anglais)
ACOG. 2016. Consensus sur les soins obstétricaux : Prévention sûre de l’accouchement par césarienne primaire. American College of Obstetricians and Gynecologists. http://www.acog.org/Resources-And-Publications/Obstetric-Care-Consensus-Series/Safe-Prevention-of-the-Primary-Cesarean-Delivery
[consulté en septembre 2017]
ACOG. 2017. Approches visant à limiter les interventions pendant le travail et
l’accouchement.
[consulté en septembre 2017]
Haseeb Y et al. 2014. The impact of valsalva’s versus spontaneous pushing techniques during second stage of labor on postpartum maternal fatigue and neonatal outcomes. Saudi Journal of Medicine and Medical Sciences 2(2):101-105. [Consulté en septembre 2017]
Lemos A et al. 2011. Méthodes de poussée et d’abaissement pour la deuxième phase du travail. Cochrane Library. http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD009124/abstract
[consulté en septembre 2017]
OWH. 2010. Travail et naissance. Office on Women’s Health. http://www.womenshealth.gov/pregnancy/childbirth-beyond/labor-birth.html
[consulté en septembre 2017]
Rice Simpson K. 2006. Quand et comment pousser : Fournir aux femmes les informations les plus récentes sur le deuxième stade du travail pendant l’éducation à l’accouchement. Journal of Perinatal Education 15(4):6-9. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1804305/
[consulté en septembre 2017]
Kate Marple
Kate Marple est une journaliste primée qui a plus de 25 ans d’expérience dans l’écriture et la rédaction de contenus sur la santé.