Si vous avez une grossesse à haut risque, vous devrez choisir un médecin pour vos soins prénataux et votre accouchement. Si une approche individuelle avec moins d’interventions médicales est importante pour vous, vous pouvez envisager de faire appel à une sage-femme. Le lieu où vous souhaitez accoucher – hôpital, centre de naissance ou domicile – est un autre facteur important. La plupart des femmes choisissent un obstétricien, mais les infirmières sages-femmes diplômées sont de plus en plus populaires.
DANS CET ARTICLE
- Comment puis-je décider du type de praticien à consulter pour les soins prénataux et l’accouchement ?
- Que choisissent la plupart des femmes ?
Comment décider du type de praticien à consulter pour les soins prénataux et l’accouchement ?
Dès que vous décidez d’essayer de concevoir un enfant, vous devez commencer à chercher un praticien pour vous soigner pendant la grossesse et la naissance de votre bébé. C’est à vous de choisir :
- Un obstétricien-gynécologue (gynécologue-obstétricien)
- Un médecin de famille
- Une infirmière-sage-femme diplômée (CNM)
- Une sage-femme en entrée directe
Votre choix dépendra d’un certain nombre de facteurs, notamment le type d’expérience que vous souhaitez, le lieu où vous prévoyez d’accoucher, le caractère normal ou à haut risque de votre grossesse et le montant que votre assurance prendra en charge. (Les coûts d’un accouchement avec une sage-femme sont, en moyenne, un peu plus de 2 000 $ moins élevés que ceux d’un accouchement sous la supervision d’un obstétricien. Mais vous voudrez vérifier auprès de votre assurance ce que seront vos frais).
Si vous avez déjà une bonne relation avec une infirmière sage-femme diplômée, un gynécologue-obstétricien ou un médecin de famille qui fournit des soins prénatals et qui accouche, vous voudrez peut-être rester sur place.
Mais si vous n’êtes pas sûre que votre praticien actuel respectera vos préférences en matière d’accouchement, si vous avez d’autres doutes à son sujet ou à propos de l’accouchement à l’hôpital où le praticien a des privilèges, ou si vous êtes curieuse de connaître les autres options, c’est le moment de chercher un autre médecin ou une autre sage-femme.
Voici les principales considérations :
Avez-vous un problème médical chronique grave ?
Si vous souffrez d’un problème médical tel que l’hypertension, l’épilepsie, une maladie cardiaque ou le diabète, ou si vous avez eu certaines complications graves lors d’une grossesse précédente, votre grossesse sera probablement considérée comme à haut risque. Dans ce cas, vous devrez consulter un obstétricien ou éventuellement un spécialiste de la médecine fœto-maternelle, également appelé périnatologue (médecin spécialisé dans les grossesses à haut risque).
Sachez que si vous commencez avec une sage-femme et que vous développez un problème par la suite – comme un accouchement prématuré ou une prééclampsie – ou que vous découvrez que vous avez des jumeaux ou d’autres multiples, vos soins seront transférés à un obstétricien ou un périnatologue. (En fonction de votre état et des dispositions prises par les praticiens, vous pourrez, si vous le souhaitez, faire appel à une sage-femme et à un médecin pour vous soigner ensemble).
Quelle importance accordez-vous à une approche plus individuelle et moins routinière ?
Si vous recherchez un praticien qui est plus susceptible d’adopter une approche holistique de vos soins – et de considérer la naissance comme un processus normal, n’intervenant qu’en cas de nécessité et non de façon routinière – vous préférerez peut-être une sage-femme.
Les accouchements assistés par des MNC comportent généralement moins d’interventions – telles que la surveillance électronique continue du fœtus, les péridurales et les épisiotomies – sans qu’il y ait de différence dans les résultats pour les femmes ou leurs bébés. Les femmes qui optent pour les soins d’une sage-femme ont également tendance à avoir un taux plus faible de césariennes.
En général, les sages-femmes ont tendance à avoir plus de temps pour répondre à toutes vos questions et vous aider à vous renseigner sur les changements physiques et émotionnels que vous vivez tout au long de la grossesse. Une sage-femme peut également vous aider à réfléchir au type d’accouchement que vous souhaitez – et elle vous soutiendra dans votre décision. Par exemple, une sage-femme vous guidera lors d’un accouchement sans médicaments si c’est ce que vous choisissez, mais une péridurale sera toujours une option si vous accouchez dans un hôpital.
Cela dit, certains médecins fournissent également ce type de soins personnalisés, et certaines sages-femmes peuvent ne pas le faire, alors renseignez-vous autant que possible sur les pratiques en vigueur dans votre communauté.
Vous pouvez envisager d’interroger les sages-femmes ainsi que les médecins avant de prendre votre décision finale.
Quel type de cadre souhaitez-vous pour votre accouchement ?
Si vous n’avez pas de problèmes de santé ou de complications liées à la grossesse et que vous tenez à accoucher dans une maison de naissance ou à domicile, vous voudrez trouver une sage-femme qui pratique dans ces cadres.
Les centres de naissance sont généralement gérés par des MCN. Les maisons de naissance sont connues pour être des environnements favorables à un accouchement naturel sans interventions de routine et pour accueillir toutes les personnes que vous aimeriez y avoir avec vous, y compris la famille, les amis, les frères et sœurs.
Si vous souhaitez accoucher à domicile, vous pouvez choisir de vous faire assister par une infirmière-sage-femme diplômée ou une sage-femme en formation directe.
En revanche, si vous souhaitez avoir la possibilité de bénéficier d’une péridurale, ou si vous êtes très anxieuse à propos d’un problème pendant le travail et l’accouchement et que vous ne voulez pas risquer d’avoir à être transférée dans un hôpital, vous voudrez être dans un hôpital dès le départ. Pour un accouchement à l’hôpital, vous pouvez choisir un gynécologue-obstétricien, un médecin de famille ou une infirmière-sage-femme diplômée comme principal soignant.
Que choisissent la plupart des femmes ?
Les obstétriciens sont de loin le choix le plus courant aux États-Unis, bien que les infirmières sages-femmes diplômées soient de plus en plus populaires. En 2018, les MNC ont assisté à 9,4 % des accouchements aux États-Unis.
Certaines femmes choisissent des pratiques qui font appel à la fois à des obstétriciens et à des sages-femmes. Et d’autres optent pour un médecin de famille. (Mais tous les médecins de famille ne continuent pas à pratiquer l’obstétrique après leur formation, il faut donc se renseigner).
Le plus important est de choisir quelqu’un avec qui vous vous sentez parfaitement à l’aise, qui répond à vos besoins individuels, qui respecte vos souhaits et qui exerce dans le cadre qui vous convient.
Vous avez beaucoup d’autres choix à faire pendant la grossesse, notamment les dépistages prénataux. Voici un aperçu de vos options en matière de dépistage prénatal.
Pour en savoir plus, cliquez ici :
- Liste des choses à faire au cours du premier trimestre
- À quoi vous attendre lors de votre première visite prénatale
- Quand ma grossesse commencera-t-elle à se manifester ?
- Choisir un hôpital
Sources des articles (certains en anglais)
ACNM. 2020. Compétences essentielles pour la pratique de base de la sage-femme. American College of Nurse-Midwives. https://www.midwife.org/acnm/files/acnmlibrarydata/uploadfilename/000000000050/ACNMCoreCompetenciesMar2020_final.pdf [consulté en septembre 2020]
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Attanasio L et al. 2019. Soins dirigés par des sages-femmes et soins dirigés par des obstétriciens pour les grossesses à faible risque : Une comparaison des coûts. Birth 47(1) : 57-66. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/birt.12464 [consulté en septembre 2020]
Loewenberg Weisband Y et al. 2018. Résultats des naissances des femmes ayant recours à une sage-femme par rapport aux femmes ayant recours à un médecin pour les soins prénataux. Journal of Midwifery & Women’s Health 63(4) : 399-409. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/jmwh.12750 [consulté en septembre 2020]
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Karen Miles
Karen Miles a contribué au centre pour mères pendant des années.