Signes, causes et traitement de la rupture utérine

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pregnant woman in hospital being prepped for c section by surgical teamDANS CET ARTICLE

  • Qu’est-ce qu’une rupture utérine ?
  • Quelle est la fréquence des ruptures utérines ?
  • Quels sont les signes d’une rupture utérine ?
  • Quelles sont les causes d’une rupture utérine ?
  • Comment traite-t-on une rupture utérine ?

Qu’est-ce qu’une rupture utérine ?

Une rupture utérine est une déchirure de la paroi de l’utérus, le plus souvent à l’endroit d’une précédente incision de césarienne. Dans le cas d’une rupture complète, la déchirure traverse toutes les couches de la paroi utérine et les conséquences peuvent être terribles pour la mère et le bébé.

La grande majorité des ruptures utérines se produisent pendant le travail, mais elles peuvent également se produire en fin de grossesse.

Quelle est la fréquence des ruptures utérines ?

Heureusement, ces ruptures sont relativement rares – extrêmement rares pour les femmes qui n’ont jamais subi de césarienne, d’autre chirurgie utérine ou une rupture antérieure. Chez les femmes qui ont déjà eu un accouchement par césarienne, l’incidence est d’environ 0,3 %.

La rupture utérine est plus fréquente chez les femmes qui tentent un accouchement par voie vaginale après avoir subi une césarienne que chez celles qui ont prévu une césarienne.

Quels sont les signes d’une rupture utérine ?

Les ruptures se produisent généralement pendant le travail, et vous et vos soignants ne remarquerez peut-être pas les signes immédiatement. Le premier signe d’une rupture est généralement une anomalie du rythme cardiaque du bébé. (C’est l’une des raisons pour lesquelles une femme qui tente un accouchement vaginal après une césarienne, ou AVBC, a besoin d’une surveillance fœtale continue).

Les autres symptômes peuvent être les suivants :

  • Douleur abdominale
  • Hémorragie vaginale
  • Un pouls rapide ou tout autre signe d’hémorragie interne
  • Douleur référée dans la poitrine causée par l’irritation du diaphragme due à une hémorragie interne
  • Ralentissement ou arrêt du travail

Le diagnostic est confirmé lorsque la mère subit une césarienne et qu’un défaut est constaté dans la paroi utérine.

Quelles sont les causes de la rupture de l’utérus ?

La majorité des ruptures utérines se produisent à l’endroit d’une cicatrice provenant d’une césarienne précédente. Et les ruptures ont tendance à se produire pendant le travail, car une cicatrice est plus susceptible de céder sous le stress des contractions.

Si vous avez subi une césarienne avec l’incision utérine transversale basse typique et que vous êtes considérée comme une bonne candidate à l’AVAC, la plupart des études estiment que le risque de rupture pendant le travail est inférieur à un pour cent.

En revanche, si vous avez subi une incision de césarienne « classique », qui s’étend verticalement à la partie supérieure et plus musclée de l’utérus, vous avez un risque de rupture beaucoup plus élevé et vous devez prévoir une césarienne avant le début du travail. Notez que votre cicatrice abdominale n’est jamais indicative du type de cicatrice que vous avez sur votre utérus. Vous devez toujours confirmer quel type d’incision a été pratiqué sur votre utérus en demandant à votre médecin.

Il peut en être de même pour les femmes qui ont subi d’autres types de chirurgie utérine, comme une opération pour enlever des fibromes ou corriger un utérus déformé.

Si vous avez déjà subi une rupture, une césarienne classique ou deux ou plusieurs césariennes, vous serez également automatiquement programmée pour une césarienne, car le risque de rupture utérine est très élevé dans ces situations. En fait, votre césarienne peut être programmée à l’avance parce que le déclenchement du travail est risqué.

Parmi les autres facteurs de risque possibles de rupture utérine, on peut citer

  • Le déclenchement du travail
  • Augmentation du travail avec de l’ocytocine
  • Avoir eu plus de trois enfants
  • Un utérus trop distendu (en raison d’un excès de liquide amniotique ou du fait de porter des multiples ou un gros bébé)
  • Avancer l’âge de la maternité
  • Un travail prolongé
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Un traumatisme à l’utérus, dû par exemple à un accident de voiture ou à une procédure telle que la version céphalique externe ou un accouchement difficile aux forceps, peut également provoquer une rupture utérine, tout comme un retrait manuel difficile du placenta.

Comment traite-t-on une rupture utérine ?

Le bébé est mis au monde par césarienne d’urgence, et l’utérus est réparé. Plus rarement, si les dommages causés à votre utérus sont importants et que le saignement ne peut être contrôlé, vous devrez subir une hystérectomie. Vous perdez généralement beaucoup de sang et avez besoin d’une transfusion.

Même si vous n’avez pas subi d’hystérectomie, vous devrez vous remettre facilement de votre opération et des effets d’une perte de sang aussi importante. Vous pouvez vous sentir faible et étourdie, et au début, vous ne devez pas essayer de sortir du lit toute seule. Une fois à la maison, assurez-vous de vous reposer, de manger des repas nourrissants et de boire beaucoup de liquide, de prendre du fer et de suivre à la lettre les instructions de votre soignant.

Si vous tombez à nouveau enceinte, vous aurez certainement besoin d’une nouvelle césarienne, alors assurez-vous que votre soignant connaît vos antécédents.

Pour en savoir plus, cliquez ici :

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Sources des articles (certains en anglais)

Al-Zirqi I et al 2017. Facteurs de risque de rupture complète de l’utérus. American Journal of Obstetrics & Gynecology 216(2):165.e8 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=27780708 [consulté en avril 2020]

ACOG. 2019. Bulletin pratique n° 205 : Accouchement vaginal après une césarienne. Obstétrique & Gynécologie 133(2) : e110-e127. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=30681543 [consulté en avril 2020]

Barger MK et al. 2013. Résultats pour la mère et le nouveau-né après une rupture utérine chez les femmes sans césarienne par rapport à celles ayant déjà subi une césarienne. Journal of Maternal Fetal Neonatal Medicine 26(2):183. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=22954425 [consulté en avril 2020]

Guise JM et al, 2010. Accouchement vaginal après une césarienne : nouvelles perspectives. Evid Rep Technol Assess (191) : 1-397. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=20629481 [consulté en avril 2020]

Lydon-Rochelle M, et al. 2001. Risque de rupture utérine pendant le travail chez les femmes ayant déjà accouché par césarienne. New England Journal of Medicine 345(1):3-8. http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM200107053450101 [consulté en avril 2020]

Actualités médicales d’aujourd’hui. 2009. Prédire quelles naissances par césarienne pourraient provoquer une rupture de l’utérus. [Accédé en avril 2020]

Medscape. 2018. Rupture utérine pendant la grossesse. [Consulté en avril 2020]

Moldenhauer JS. 2020. Rupture utérine. Version consommateur. https://www.merckmanuals.com/home/women-s-health-issues/complications-of-labor-and-delivery/uterine-rupture [consulté en avril 2020]

Karen Miles

Karen Miles

Karen Miles a contribué au centre pour mères pendant des années.

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