Infections urinaires pendant la grossesse

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DANS CET ARTICLE

Qu’est-ce qu’une infection des voies urinaires ?
La grossesse augmente-t-elle le risque d’infection urinaire ?
Quels sont les symptômes d’une infection urinaire ?
Quels sont les symptômes d’une infection rénale ?
Que se passe-t-il si je souffre d’une infection urinaire pendant la grossesse mais que je n’ai pas de symptômes ?
Quel est le traitement d’une infection de la vessie ?
Quel est le traitement d’une infection rénale ?
Que puis-je faire pour éviter une infection des voies urinaires ?

Qu’est-ce qu’une infection des voies urinaires ?

Lorsque vous entendez l’expression « infection urinaire », vous pensez probablement à une infection de la vessie et à ses symptômes, tels qu’une envie fréquente d’uriner et une sensation de brûlure lorsque vous urinez. Mais ce n’est pas toute l’histoire de l’infection urinaire.

En fait, vous pouvez avoir une infection urinaire dans n’importe quelle partie de votre appareil urinaire, qui commence au niveau des reins, où l’urine est produite ; continue par des tubes appelés uretères jusqu’à la vessie, où l’urine s’accumule jusqu’à ce que vous fassiez pipi ; et se termine par l’urètre, un court tube qui transporte l’urine hors de votre corps.

Les infections urinaires sont généralement causées par des bactéries provenant de la peau, du vagin ou du rectum qui pénètrent dans l’urètre et remontent en amont. Voici les types d’infections urinaires les plus courantes :

Cystite, ou infection de la vessie – Cela se produit lorsque les bactéries s’arrêtent dans votre vessie et s’y multiplient, provoquant une inflammation et déclenchant ces symptômes familiers. La cystite est le type d’infection urinaire le plus courant.
Infection rénale – Les bactéries peuvent également voyager de votre vessie vers les uretères pour infecter un ou les deux reins. Une infection rénale (également appelée pyélonéphrite) est l’une des complications médicales graves les plus courantes de la grossesse. L’infection peut se propager dans votre sang et mettre votre vie en danger.
Une infection rénale peut également avoir de graves conséquences pour votre bébé. Elle augmente le risque de travail prématuré et de donner naissance à un bébé de faible poids, et elle a été associée à un risque accru de mortalité fœtale ou néonatale.
Bactériurie asymptomatique – Il est possible que des bactéries soient présentes dans vos voies urinaires et qu’elles ne présentent aucun symptôme. C’est ce qu’on appelle la bactériurie asymptomatique. Lorsque vous n’êtes pas enceinte, cette affection ne pose généralement pas de problème et disparaît souvent d’elle-même.
Cependant, pendant la grossesse, une bactériurie asymptomatique non traitée augmente considérablement le risque d’infection rénale et est associée à un travail prématuré et à un faible poids de naissance. C’est l’une des raisons pour lesquelles votre urine est régulièrement testée pendant la grossesse.

La grossesse augmente-t-elle mes risques d’infection urinaire ?

Oui. La grossesse augmente votre risque de contracter les trois types d’infection urinaire mentionnés ci-dessus.

Voici pourquoi : Un taux élevé de l’hormone progestérone diminue le tonus musculaire des uretères (les tubes entre les reins et la vessie), ce qui ralentit l’écoulement de l’urine. De plus, lorsque votre utérus s’élargit, il peut comprimer les uretères, ce qui rend l’écoulement de l’urine beaucoup plus difficile, aussi rapidement et aussi librement que d’habitude.

Votre vessie perd également du tonus pendant la grossesse. Il devient plus difficile de la vider complètement et elle est plus sujette aux reflux, c’est-à-dire qu’une partie de l’urine remonte les uretères vers les reins.

Le résultat de ces changements est que l’urine met plus de temps à passer dans les voies urinaires, ce qui donne aux bactéries plus de temps pour se multiplier et s’installer avant d’être expulsées, et il devient également plus facile pour les bactéries de remonter jusqu’aux reins.

De plus, pendant la grossesse, l’urine devient moins acide et plus susceptible de contenir du glucose, ce qui augmente le potentiel de croissance bactérienne.

Quels sont les symptômes d’une infection de la vessie ?

Les symptômes d’une infection de la vessie (cystite) varient d’une femme à l’autre. Les symptômes les plus courants sont les suivants :

Douleur, gêne ou sensation de brûlure lors de la miction et éventuellement lors des rapports sexuels
Malaise pelvien ou douleurs abdominales basses (souvent juste au-dessus de l’os pubien)
Une envie fréquente ou incontrôlable d’uriner, même s’il y a très peu d’urine dans la vessie

Vous pouvez également trouver que votre urine sent mauvais ou a l’air trouble. Si vous voyez du sang dans vos urines, appelez votre médecin ou votre sage-femme dès que possible, car cela peut être le signe d’autres problèmes.

Comme l’envie fréquente d’uriner est fréquente pendant la grossesse, il peut être difficile de savoir avec certitude si vous avez une cystite, surtout si vos symptômes sont légers. Si vous pensez avoir une infection, n’oubliez pas d’appeler votre prestataire de soins de santé pour qu’il teste votre urine.

Quels sont les symptômes d’une infection rénale ?

Si vous présentez des signes indiquant une possible infection rénale, consultez immédiatement un médecin. Les symptômes apparaissent souvent de manière assez soudaine et comprennent généralement

Fièvre
Chills
Douleur dans le bas du dos ou sur le côté juste sous les côtes, d’un ou des deux côtés, et éventuellement dans l’abdomen
Nausées et vomissements

Vous pouvez également remarquer la présence de sang ou de pus dans vos urines et présenter certains symptômes de cystite.

Que se passe-t-il si j’ai une infection urinaire pendant la grossesse mais que je n’ai pas de symptômes ?

La bactériurie asymptomatique est associée à une naissance prématurée et à un faible poids à la naissance. Et si la bactériurie n’est pas traitée, vos chances de développer une infection rénale peuvent atteindre 35 %. Cependant, avec un traitement adéquat, votre risque diminue considérablement.

Pour savoir s’il y a des bactéries dans vos voies urinaires, votre praticien recueillera vos urines lors de votre première visite prénatale et les enverra à un laboratoire pour qu’elles soient analysées, que vous ayez des symptômes ou non. Si cette première culture d’urine est négative, vos chances de développer une infection urinaire plus tard dans la grossesse sont faibles.

Si la culture est positive, vous serez traitée avec des antibiotiques oraux qui peuvent être pris sans danger pendant la grossesse. La prise d’antibiotiques pendant toute la durée du traitement, généralement une semaine, devrait permettre d’éliminer l’infection.

Après le traitement, vous serez à nouveau testée pour vérifier que l’infection a disparu. (Si ce n’est pas le cas, vous serez traitée avec un autre antibiotique.) Des cultures d’urine répétées doivent être effectuées régulièrement tout au long de votre grossesse pour s’assurer que vous n’avez pas d’autre infection. Si la bactériurie réapparaît, vous serez à nouveau traitée et vous recevrez probablement une faible dose d’antibiotiques en continu pendant le reste de votre grossesse pour éviter une autre récidive.

Quel est le traitement d’une infection de la vessie ?

Si vous développez une infection de la vessie (cystite) pendant votre grossesse, le traitement est similaire, bien que vous puissiez recevoir un traitement antibiotique oral un peu plus court. Les antibiotiques soulageront probablement vos symptômes en quelques jours, mais il est important de suivre la totalité du traitement prescrit par votre soignant afin d’éliminer toutes les bactéries présentes dans vos voies urinaires.

Vous serez testée après le traitement et périodiquement pendant votre grossesse (ainsi qu’à chaque fois que les symptômes réapparaissent) et vous serez traitée si nécessaire. Si vous continuez à souffrir d’infections de la vessie, vous devrez prendre quotidiennement une faible dose d’antibiotiques à titre préventif.

Quel est le traitement d’une infection rénale ?

Si vous contractez une infection rénale pendant votre grossesse, vous serez hospitalisée et vous commencerez à prendre des antibiotiques et du liquide par voie intraveineuse, et vous et votre bébé serez suivis de près. Vos soignants évalueront divers éléments, notamment votre température, votre tension artérielle, votre pouls, votre respiration et votre capacité à produire de l’urine, le rythme cardiaque de votre bébé et la présence éventuelle de signes de travail prématuré.

La durée de l’hospitalisation pour une infection rénale varie en fonction de votre situation. Si, après une évaluation initiale de 12 à 24 heures, il est clair que votre cas est bénin, que vous réagissez bien au traitement et que le travail prématuré n’est pas un problème, votre soignant peut décider de vous faire sortir de l’hôpital et de vous faire prendre des antibiotiques par voie orale pour le reste de votre traitement.

En revanche, si vous avez un cas grave, vous devrez rester à l’hôpital pour la suite du traitement et de la surveillance, et vous ne sortirez pas de l’hôpital avant 24 à 48 heures après que votre température soit revenue à la normale et que vous n’ayez plus de symptômes.

Une fois votre traitement terminé, vous serez soumise à un régime d’antibiotiques à faible dose pour le reste de votre grossesse afin de prévenir une autre infection. Sans traitement suppressif quotidien, votre risque de contracter une autre infection rénale est très élevé.

Que puis-je faire pour éviter de contracter une infection des voies urinaires ?

Prenez les mesures suivantes pour minimiser vos risques de contracter une infection urinaire :

Buvez beaucoup d’eau. Sirotez tout au long de la journée pour garder votre urine claire ou de couleur jaune pâle – signe d’une bonne hydratation.
N’ignorez pas l’envie d’uriner. Et penchez-vous en avant pour vider complètement votre vessie lorsque vous urinez.
Après une selle, essuyez-vous de l’avant vers l’arrière pour éviter que les bactéries présentes dans les selles ne s’approchent de l’urètre.
Gardez votre zone génitale propre avec de l’eau et du savon doux.
Nettoyez votre zone génitale et faites pipi avant et après les rapports sexuels.
Buvez du jus de canneberge non sucré. Des études montrent que le jus de canneberges – ou la prise de pilules à base de canneberges – peut réduire le taux de bactéries et décourager les nouvelles bactéries de s’installer dans les voies urinaires. (Cependant, la consommation de jus de canneberges ne guérit pas une infection existante. Si vous présentez des symptômes, vous devez donc consulter immédiatement votre praticien pour obtenir une ordonnance d’antibiotiques).
N’utilisez pas de produits d’hygiène féminine (sprays ou poudres) ni de savons forts qui peuvent irriter votre urètre et vos parties génitales, ce qui en fait un meilleur terrain pour les bactéries. Et n’utilisez pas de douches pendant la grossesse.

Sources des articles (certains en anglais)

ACOG. 2019a. FAQ 50 : Infections des voies urinaires. American College of Obstetricians and Gynecologists. https://www.acog.org/Patients/FAQs/Urinary-Tract-Infections [consulté en mars 2020]

ACOG. 2019b. Avis du Comité 494 : Sulfonamides, nitrofurantoïne et risque de malformations congénitales. American College of Obstetricians and Gynecologists. https://www.acog.org/Clinical-Guidance-and-Publications/Committee-Opinions/Committee-on-Obstetric-Practice/Sulfonamides-Nitrofurantoin-and-Risk-of-Birth-Defects [consulté en mars 2020]

ACOG. 2017. Lignes directrices pour les soins périnataux, huitième édition. American College of Obstetricians and Gynecologists. https://reader.aappublications.org/guidelines-for-perinatal-care-8th-edition/2 [consulté en mars 2020]

Ailes EC, et al. 2018. Antibiotiques délivrés aux femmes enceintes assurées par une assurance privée et souffrant d’infections urinaires – États-Unis, 2014. Rapport hebdomadaire sur la morbidité et la mortalité de la RMM. 67:18-22. https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/67/wr/mm6701a4.htm [consulté en mars 2020]

Bergamin PA, et al. 2017. Gestion non chirurgicale des infections urinaires récurrentes chez les femmes. Andrologie translationnelle et urologie ; 6(Suppl. 2) : S142-S152. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5522788/ [consulté en mars 2020]

Habak PJ et Griggs RP. 2019. Infection des voies urinaires pendant la grossesse. Centre national d’information sur les biotechnologies. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK537047/ [consulté en mars 2020]

OIM. 2005. Apports nutritionnels de référence pour l’eau, le potassium, le sodium, le chlorure et le sulfate. Food and Nutrition Board, Institute of Medicine, National Academies. https://www.nap.edu/read/10925/chapter/6#152 [consulté en mars 2020]

Matuszkiewicz-Rowinska, J., et al. 2015. Infections des voies urinaires pendant la grossesse : Anciens et nouveaux problèmes diagnostiques et thérapeutiques non résolus. Archives of Medical Science 11(1):66-7. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4379362/ [consulté en mars 2020]

Nicolle LE, et al. 2019. Clinical practice guideline for the management of asymptomatic bacteriuria : 2019 update by the Infectious Diseases Society of America. Clinical Infectious Diseases 68(10):83-110. https://academic.oup.com/cid/article/68/10/e83/5407612 [consulté en mars 2020]

Moore A, et al. 2018. Recommandations sur le dépistage de la bactériurie asymptomatique pendant la grossesse. CMAJ 190:E823-30. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6041243/pdf/190e823.pdf [consulté en mars 2020]

Smaill FM, et al. 2019. Antibiotiques pour la bactériurie asymptomatique pendant la grossesse. Cochrane Database of Systematic Reviews. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD000490.pub4/full [consulté en mars 2020]

Mise à jour. 2020. Infections urinaires et bactériurie asymptomatique pendant la grossesse. https://www.uptodate.com/contents/urinary-tract-infections-and-asymptomatic-bacteriuria-in-pregnancy [Consulté en mars 2020]

U.S. Preventive Services Task Force. 2019. Dépistage de la bactériurie asymptomatique chez les adultes : Déclaration de recommandation de l’U.S. Preventive Services Task Force. JAMA 322(12):1188-94. https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2751726 [consulté en mars 2020