Hémorragie rectale post-partum

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DANS CET ARTICLE

J’ai remarqué des saignements rectaux depuis que j’ai eu mon bébé. Que se passe-t-il ?
Que puis-je faire pour prévenir ce problème ?
Que puis-je faire pour me soulager ?
Les saignements rectaux post-partum sont-ils parfois le signe d’un problème grave ?

J’ai remarqué des saignements rectaux depuis que j’ai eu mon bébé. Que se passe-t-il ?

Les saignements rectaux pendant la grossesse ou après l’accouchement sont généralement causés par des hémorroïdes – des varices dans et autour du rectum.

Les hémorroïdes sont relativement fréquentes pendant la grossesse, en particulier au cours du dernier trimestre et dans les semaines qui suivent l’accouchement. Si vous faites des efforts pendant une selle ou si vous passez des selles dures – un scénario courant si vous souffrez de constipation – ou si vous frottez des hémorroïdes exposées lorsque vous vous essuyez, ces veines gonflées peuvent saigner.

L’évacuation de selles dures à la suite d’une constipation peut également provoquer des fissures dans la peau de l’anus. Ces fissures sont appelées fissures anales et peuvent être très douloureuses, en particulier pendant et juste après une selle.

Bien que ces fissures soient de loin les plus probables pendant la grossesse et après l’accouchement, les maladies gastro-intestinales peuvent également entraîner des saignements rectaux.

Que puis-je faire pour prévenir ce problème ?

Il n’est pas rare que vos intestins soient un peu lents dans les jours qui suivent l’accouchement. Comme les hémorroïdes et les fissures anales sont souvent provoquées et irritées par la constipation, il peut être utile de rester régulière.

Voici quelques conseils pour prévenir et soulager la constipation :

Mangez chaque jour des aliments riches en fibres, comme des céréales, du pain complet, des haricots, des fruits et des légumes frais. Si cela ne suffit pas, essayez d’ajouter quelques cuillères à soupe de son de blé non traité à vos céréales le matin. (Vous pouvez commencer avec une quantité de son plus petite et l’augmenter progressivement pour éviter de devenir gazeux). Veillez à faire suivre le tout d’un grand verre d’eau.
Buvez beaucoup d’eau. Un verre de jus de fruit chaque jour, en particulier de jus de pruneau, peut également être utile. Faites de l’exercice régulièrement. La marche, la natation et le yoga peuvent tous contribuer à soulager la constipation et vous permettre de vous sentir plus en forme et en bonne santé.
Soyez à l’écoute de votre corps. Ne repoussez jamais l’envie d’aller aux toilettes lorsque vous en ressentez le besoin, même si vos fesses sont sensibles et qu’il est inconfortable de le faire. L’attente ne fera qu’aggraver le problème.
Demandez à votre prestataire de soins de santé s’il est possible de prendre un supplément de fibres en vente libre, un émollient fécal ou un laxatif léger.

Que puis-je faire pour me soulager ?

Voici quelques suggestions pour vous aider à traiter les hémorroïdes et les fissures anales :

Prenez un « bain de siège » plusieurs fois par jour en plongeant vos fesses dans de l’eau chaude pendant 10 à 15 minutes environ. Vous pouvez utiliser une cuvette portable qui tient dans les toilettes, ou vous pouvez simplement remplir votre baignoire avec quelques centimètres d’eau chaude. (N’ajoutez pas de savon ou de bain moussant.) La plupart des hôpitaux vous donneront la cuvette portable pour un bain de siège pendant votre séjour post-partum si vous le demandez, et vous pourrez l’apporter à la maison. Sinon, vous pouvez en acheter un à la pharmacie.
Le fait de détendre les muscles anaux pendant le trempage permet de maximiser le flux sanguin – et la guérison – dans la région. Apprendre à détendre ces muscles peut également contribuer à rendre les selles moins douloureuses.

Pour les identifier, il suffit de contracter les mêmes muscles que ceux que vous utilisez pour arrêter d’uriner ou d’aller à la selle, puis de les relâcher, comme vous le feriez en faisant des exercices de Kegel. Faites-le plusieurs fois pendant que vous prenez votre bain de siège.
Faites également des exercices de Kegel lorsque vous n’êtes pas dans la baignoire, pour aider à renforcer et à tonifier les muscles autour du vagin et de l’urètre, ce qui facilitera la récupération post-partum.
Pour les hémorroïdes, certaines femmes trouvent du réconfort avec une poche de glace ou des compresses froides imbibées d’hamamélis, tandis que d’autres ne jurent que par un coussin chauffant. Essayez d’alterner les traitements chauds et froids : Commencez par une compresse de glace suivie d’un bain de siège chaud.
Utilisez du papier toilette doux, blanc et non parfumé, qui provoque moins d’irritation que les variétés colorées ou parfumées. Humidifier le papier peut également être utile. Vous pouvez aussi utiliser des lingettes pour bébés ou des lingettes humides saturées d’hamamélis à la place.
Demandez à votre professionnel de la santé de vous recommander un anesthésique topique sûr ou, pour les hémorroïdes, un suppositoire médicamenteux. (Remarque : si vous avez subi une épisiotomie ou une déchirure qui s’étend dans votre rectum, il est particulièrement important de ne rien mettre dans votre rectum – y compris les suppositoires – tant que votre prestataire de soins ne vous a pas donné son accord).
Il existe de nombreux produits de ce type sur le marché, mais la plupart ne doivent être utilisés que pour un traitement de courte durée (une semaine ou moins). Une utilisation continue peut provoquer une inflammation encore plus importante.
Pour un soulagement temporaire, vous pouvez prendre de l’acétaminophène ou de l’ibuprofène, même si vous allaitez. (Toutefois, n’utilisez pas d’aspirine ou de produits contenant de l’aspirine si vous êtes une mère qui allaite). Ne dépassez pas la quantité recommandée et si la douleur persiste, parlez-en à votre sage-femme ou à votre médecin.
N’oubliez pas que les médicaments contenant des opioïdes, tels que le Percocet et le Vicodin, qui peuvent être prescrits après l’accouchement, peuvent provoquer de la constipation, il faut donc les éviter après les premiers jours du post-partum.

Les saignements rectaux post-partum sont-ils parfois le signe d’un problème grave ?

Pas en général, mais cela peut être le cas, alors assurez-vous d’en informer votre soignant.

Les saignements causés par les hémorroïdes s’arrêtent généralement d’eux-mêmes, en particulier si vous apportez des modifications pour éviter la constipation.

Dans les cas graves, cependant, vous pouvez être orienté vers un spécialiste pour un traitement, qui peut inclure une intervention chirurgicale mineure. De même, si vous avez des fissures anales qui ne guérissent pas, votre sage-femme ou votre médecin peut vous adresser à un spécialiste pour vous aider.

Sources des articles (certains en anglais)

Jonas M., et al. 2001. Fissure anale. Traitement chirurgical : Evidence-Based and Problem-Oriented. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK6878/ [consulté en septembre 2016]

Poskus, T., et al. 2014. Hémorroïdes et fissures anales pendant la grossesse et après l’accouchement : une étude de cohorte prospective. BJOG : An International Journal of Obstetrics & Gynecology; 121 : 1666-1672. http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/1471-0528.12838/pdf [consulté en septembre 2016]

Shin, GH, et al. 2015. Changements intestinaux pendant la grossesse et le post-partum : constipation et incontinence fécale. American Journal of Gastroenterology; 110 : 521-529. Résumé : https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25803402 [consulté en septembre 2016]