DANS CET ARTICLE
- Qu’est-ce que l’AVAC ?
- Quelles sont mes chances de réussir l’AVAC ?
- Qu’est-ce qui ferait de moi un bon candidat pour l’AVAC ?
- Quels facteurs rendraient l’AVAC moins probable pour moi ?
- Avantages de l’AVAC
- Les risques de l’AVAC
- De quel type d’interventions aurai-je besoin si je tente un AVAC ?
Qu’est-ce que l’AVAC ?
Un AVAC est un accouchement vaginal après une césarienne.
Quelles sont mes chances de réussir
un accouchement par AVAC ?
Tant que vous êtes une candidate appropriée pour un AVAC, il y a de bonnes chances que vous réussissiez. Bien entendu, vos chances de réussite sont plus élevées si la raison de votre précédente césarienne ne risque pas de poser problème cette fois-ci.
Par exemple, une femme qui a déjà eu un accouchement vaginal sans complication et qui a ensuite subi une césarienne lorsque son prochain bébé s’est présenté par le siège a beaucoup plus de chances de réussir un AVAC qu’une femme qui a subi une césarienne après avoir été complètement dilatée et avoir poussé pendant trois heures avec son premier bébé qui était petit et correctement positionné. (Le fait d’avoir accouché par voie vaginale augmente considérablement vos chances).
Cela dit, il est impossible de prévoir avec certitude qui pourra avoir un accouchement par voie vaginale et qui se retrouvera avec une nouvelle césarienne. La tentative d’AVAC est appelée essai de travail après césarienne (TOLAC). Dans l’ensemble, environ 60 à 80 % des femmes qui tentent un AVAC accouchent par voie vaginale.
Si vous décidez d’essayer, vous aurez besoin d’un soignant qui soutient l’idée. Votre soignant doit également avoir des privilèges d’admission dans un hôpital qui autorise les AVAC et où une couverture appropriée est disponible 24 heures sur 24.
Tous les hôpitaux ne remplissent pas les critères pour offrir un AVAC. De plus, certains hôpitaux évitent simplement la controverse – et le risque de problèmes juridiques – entourant les AVAC en ne les autorisant pas. Le plus souvent, cependant, c’est à chaque médecin de décider s’il est d’accord pour vous laisser tenter un travail après une césarienne.
Les AVAC peuvent être controversés, et il peut être difficile de trouver un praticien qui soit prêt à vous aider. Donnez-vous le temps de regarder autour de vous.
Qu’est-ce qui ferait de moi une bonne candidate pour un AVAC ?
Selon l’American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), vous êtes une bonne candidate pour un accouchement vaginal après une césarienne si vous remplissez tous les critères suivants :
- Votre précédente césarienne était une incision utérine basse transversale (qui est horizontale) plutôt qu’une incision verticale dans la partie supérieure de votre utérus (appelée incision « classique ») ou en forme de T, ce qui vous exposerait à un risque plus élevé de rupture utérine. (Notez que le type de cicatrice sur votre ventre peut ne pas correspondre à celui de votre utérus). Même si vous avez eu deux césariennes basses transversales, vous pouvez tenter un AVAC en toute sécurité dans de nombreuses circonstances.
- Vous n’avez jamais subi d’autre intervention chirurgicale utérine importante, telle qu’une myomectomie pour enlever des fibromes.
- Vous n’avez jamais eu de rupture utérine.
- Vous n’avez pas de problème médical ou obstétrique (comme un placenta praevia ou un gros fibrome) qui rendrait un accouchement vaginal risqué.
- Il y a un médecin sur place qui peut surveiller votre travail et pratiquer une césarienne d’urgence si nécessaire.
- Un anesthésiste, du personnel médical et du matériel sont disponibles 24 heures sur 24 pour faire face à une situation d’urgence pour vous ou votre bébé.
Quels sont les facteurs qui rendraient l’AVAC moins probable pour moi
?
- Être une mère âgée
- Le surpoids
- Avoir un bébé dont le poids à la naissance est estimé élevé (plus de 4 000 grammes, soit environ 8,8 livres)
- Faire durer votre grossesse au-delà de 40 semaines de gestation
- Avoir une courte période entre les grossesses (18 mois ou moins)
- Besoin de faire appel à votre travail. De nombreuses méthodes de maturation du col de l’utérus utilisées pour déclencher le travail ne sont pas sûres si vous avez subi une césarienne.
Même si vous présentez certains des facteurs de risque ci-dessus, cela ne signifie pas que vous ne devez pas tenter un AVAC. Discutez avec votre praticien de vos chances de réussite individuelles et pesez soigneusement les avantages et les risques.
Vous pouvez également utiliser ce calculateur de succès de l’AVAC pour déterminer vos chances de succès statistiques. Une fois que vous êtes admise à l’hôpital pour l’accouchement, vous pouvez utiliser cette version du calculateur
d’AVAC pour inclure l’état de votre col de l’utérus, ajoutant ainsi plus d’informations à l’équation.
N’oubliez pas : si vous décidez de tenter un AVAC et que l’opération ne se passe pas bien, vous pouvez toujours opter pour une césarienne. De même, si vous prévoyez de refaire une césarienne, mais que vous entrez en travail spontanément et que vous vous retrouvez en travail actif à l’hôpital, tant que tout va bien, vous pouvez alors tenter un AVAC.
Avantages
de l’AVAC
Un AVBC réussi permet d’éviter une chirurgie abdominale majeure et les risques qui y sont associés.
Les risques de la chirurgie comprennent un risque plus élevé de saignement excessif, qui peut entraîner une transfusion sanguine ou même une hystérectomie dans de rares cas, ainsi qu’un risque plus élevé de développer certaines infections et d’autres dommages aux organes pendant l’intervention. Toutes les complications potentielles d’une chirurgie abdominale majeure augmentent à chaque accouchement par césarienne car la cicatrisation peut rendre chaque procédure techniquement plus difficile.
Une césarienne nécessite un séjour à l’hôpital plus long qu’un accouchement par voie vaginale, et votre rétablissement est généralement plus lent et plus inconfortable.
Si vous prévoyez d’avoir d’autres enfants, sachez que chaque césarienne augmente le risque de placenta previa et de placenta accreta lors des futures grossesses, car le placenta s’implante trop profondément et ne se sépare pas correctement lors de l’accouchement. Ces conditions peuvent entraîner des hémorragies mortelles et une hystérectomie.
risques de l’AVAC
Même si vous êtes une bonne candidate pour un AVAC, il y a un très faible risque (moins de 1 %) que votre utérus se rompe à l’endroit de votre incision de césarienne, ce qui entraînerait une perte de sang importante pour vous et peut-être une privation d’oxygène pour votre bébé (la majorité des ruptures utérines ne sont cependant pas catastrophiques – voir ci-dessous).
De plus, si vous finissez par ne plus pouvoir accoucher par voie vaginale, vous pourriez endurer des heures de travail pour avoir une césarienne non planifiée. Et bien qu’un AVAC réussi soit moins risqué qu’une césarienne programmée à répétition, un AVAC non réussi nécessitant une césarienne après le début du travail comporte plus de risques qu’une césarienne programmée.
Une césarienne non planifiée après le travail augmente le risque de complications chirurgicales, telles qu’un saignement excessif pouvant nécessiter une transfusion sanguine ou une hystérectomie, dans de rares cas, et des infections de l’utérus et de l’incision. Et le risque de complications est encore plus élevé si vous devez subir une césarienne d’urgence.
Enfin, il y a le risque extrêmement rare de rupture utérine catastrophique entraînant pour le bébé des complications qui pourraient entraîner des dommages neurologiques à long terme, voire la mort. Bien que ce risque soit globalement très faible, il peut être plus élevé chez les femmes qui subissent un AVAC sans succès (ce qui signifierait une césarienne après un échec du travail) que chez les femmes qui ont un accouchement vaginal réussi ou une césarienne programmée.
Quels types d’interventions seront nécessaires si je tente
un AVAC ?
Un changement dans le rythme cardiaque de votre bébé est généralement le premier signe qu’il pourrait y avoir un problème. Donc si vous décidez de tenter un accouchement vaginal après une césarienne, vous aurez probablement besoin d’une surveillance électronique continue du fœtus. Demandez à votre prestataire de soins si l’hôpital où vous allez accoucher dispose d’un système de surveillance fœtale sans fil compatible Bluetooth, qui vous permet de vous déplacer dans votre chambre et de changer de position pendant le travail sans perdre la trace du cœur du fœtus.
Vous aurez également besoin d’une intraveineuse (ce qui est le cas de la plupart des femmes en travail), et vous devrez vous abstenir de manger quoi que ce soit pendant le travail au cas où vous auriez besoin d’une césarienne d’urgence plus tard.
Sources des articles (certains en anglais)
ACOG. 2019. Bulletin pratique 205 : Accouchement vaginal après une césarienne. Collège américain des obstétriciens et gynécologues. Obstetrics and Gynecology, 2019 ; 133(2). https://journals.lww.com/greenjournal/Abstract/2019/02000/ACOG_Practice_Bulletin_No__205__Vaginal_Birth.40.aspx
[consulté en avril 2019]
Grobman WA, et al. National Institute of Child Health and Human Development (NICHD) Maternal-Fetal Medicine Units Network (MFMU), « Development of a nomogram for prediction of vaginal birth after cesarean delivery, » Obstetrics and Gynecology, 2007 ; volume 109 : 806-12. https://journals.lww.com/greenjournal/Fulltext/2007/04000/Development_of_a_Nomogram_for_Prediction_of.5.aspx
[consulté en mars 2019]
Grobman WA, et al. The Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development (NICHD) Maternal-Fetal Medicine Units Network (MFMU), « Does information available at the time of admission for delivery improve prediction of successful birth after cesarean ? Amer J Perinatol, 2009 ; 26(10) : 693-701. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3008589/
[consulté en avril 2019]
Kate Marple
Kate Marple est une journaliste primée qui a plus de 25 ans d’expérience dans l’écriture et la rédaction de contenus sur la santé.