DANS CET ARTICLE
- Quelle est la meilleure position pour le travail ?
- Quelles sont les bonnes positions à essayer pendant le travail actif ?
- Quelles sont les bonnes positions pour pousser ?
- Y a-t-il des situations dans lesquelles je ne pourrai pas essayer toutes les positions ?
- Vidéo : Positions de travail
Quelle est la meilleure position pour le travail ?
Il n’y a pas une seule meilleure position. En fait, la plupart des femmes finissent par changer fréquemment de poste pendant l’accouchement. Laissez votre corps vous guider.
Une étude a analysé les recherches sur ce sujet et recommande que les femmes travaillent dans la position qu’elles trouvent la plus confortable. Elle suggère également que les mères en travail ne soient pas obligées de s’allonger pendant de longues périodes. L’étude a révélé que les femmes qui ont tendance à marcher ou à rester debout pendant les premiers jours de travail actif se rasent d’environ une heure et sont moins susceptibles d’accoucher par césarienne.
Au début du travail, vos contractions ne nécessiteront probablement pas la même attention que plus tard. Vous voudrez peut-être vous promener dans la maison ou faire un tour dehors. Ou, si vous êtes fatiguée, vous pouvez prendre un bain chaud ou vous allonger sur le côté et essayer de vous endormir entre les contractions.
Lorsque le travail devient plus actif, vous pouvez essayer différentes positions pour vous aider à gérer la douleur pendant les contractions de plus en plus intenses. Vous pouvez choisir d’être en position verticale à certains moments et vouloir vous allonger à d’autres.
(Dans de nombreux hôpitaux, il est courant de poser une perfusion lorsqu’une femme est admise en travail. Mais si votre grossesse s’est déroulée normalement jusqu’à présent et qu’aucune complication du travail n’est prévue, vous pouvez – avec l’accord de votre praticien – suspendre la perfusion ou demander une solution saline. De cette façon, vous serez plus libre de vous déplacer lorsque l’envie vous prendra, sans avoir à vous préoccuper de la tubulure et de la tige de l’intraveineuse).
Une position dans laquelle vous ne voulez jamais rester est celle du dos plat. Dans cette position, votre utérus comprime la veine cave (la grosse veine qui renvoie le sang des jambes vers le cœur), ce qui compromet la circulation sanguine. Une pression artérielle basse pourrait rendre vos contractions moins efficaces et vous faire sentir faible ou étourdie.
Quelles sont les bonnes positions à essayer pendant un travail actif ?
Laissée à elle-même, une femme qui travaille sans médicaments contre la douleur adoptera souvent la position qui lui convient le mieux sans même prendre une décision consciente. Parfois, cependant, le travail est si difficile qu’il est utile que votre partenaire ou votre soignant vous suggère différentes positions et vous aide à les adopter.
Si vous cherchez de l’inspiration, vous trouverez ci-dessous quelques postes qui pourraient vous convenir. Si vous ne l’avez pas encore fait dans les cours d’accouchement, il est bon de passer en revue ces postes à l’avance avec votre partenaire d’accouchement ou votre coach de travail.
Debout et marche
Certaines femmes aiment le sentiment de contrôle qu’elles ressentent en se tenant debout et en marchant pendant le travail. Monter et descendre les escaliers de côté vous aidera à ouvrir votre bassin. Pendant les contractions, vous pouvez vous arrêter pour vous appuyer contre le mur ou sur votre partenaire d’accouchement.
Bercement ou danse lente
Se balancer en rythme avec sa respiration ou en musique peut être réconfortant pendant l’accouchement. Vous pouvez le faire debout ou en vous appuyant sur votre partenaire d’accouchement dans une sorte de danse lente, ou en utilisant une chaise à bascule, si elle est disponible.
Assise
Asseyez-vous sur le lit ou sur une chaise avec des oreillers soutenant votre dos. Vous pouvez également essayer de vous asseoir en vous penchant vers l’avant, ce qui vous soulage d’une certaine pression sur votre dos. Vous pouvez aussi essayer de vous asseoir les jambes croisées sur le lit ou sur le sol.
S’asseoir à l’envers sur une chaise
Installez-vous sur une chaise sans bras (ou sur un siège de toilettes ouvert), en regardant vers l’arrière. Placez un oreiller entre le dossier de la chaise et votre ventre, et penchez-vous dessus, en posant vos bras et votre tête sur le dessus de la chaise. Cette position permet d’alléger la pression sur votre dos et de laisser votre dos à votre partenaire pour qu’il puisse le frotter ou le masser, si cela vous convient.
Si vous avez une chaise ou un tabouret en plastique ou en acier inoxydable, essayez de vous asseoir de cette façon dans la douche, en laissant l’eau chaude couler le long de votre dos.
Les mains et les genoux
La position à quatre pattes est très populaire. Des recherches montrent que le fait d’être à quatre pattes peut soulager les douleurs dorsales avant et pendant l’accouchement. Si vous êtes dans cette position sur un lit d’hôpital et que vos poignets sont fatigués, levez la tête du lit afin de pouvoir y poser vos avant-bras lorsque vous vous agenouillez. Vous pouvez également vous pencher sur le devant de votre corps pour former une pile d’oreillers.
S’asseoir droit sur un ballon d’exercice
Asseyez-vous sur un ballon d’exercice gonflable (parfois appelé yoga ou ballon d’accouchement) suffisamment gonflé pour que vos genoux soient plus bas que vos hanches. Faites-vous repérer si vous avez des tremblements. Faire rouler vos hanches en vous asseyant sur le ballon peut vous aider à faire bouger votre bébé dans la bonne direction.
S’asseoir en avant, se pencher
Asseyez-vous sur le ballon d’exercice et essayez de vous pencher en avant sur une surface stable. Cette position vous permet de rester accroupi et de bouger vos hanches tout en supportant la majeure partie de votre poids. Si vous avez mal au dos, demandez à votre partenaire d’accouchement de vous masser le dos.
Se pencher vers l’avant
Tenez-vous debout, les pieds bien écartés, et drapez le haut de votre corps sur un ballon d’exercice posé sur une table. C’est une bonne position pour se balancer et se bercer en cas de contractions, et pour encourager votre bébé à tourner et à descendre.
Ballon d’exercice à genoux
Agenouillez-vous sur un coussin ou un matelas souple pour protéger vos genoux, puis penchez-vous en avant sur un ballon, un lit, ou sur les épaules ou les genoux de votre partenaire d’accouchement. De cette façon, vous pouvez rester debout pour poursuivre le travail tout en soulageant votre dos, ce qui est bon pour tout le monde, mais surtout pour ceux qui ont mal au dos.
Allongée sur le côté
Cette position peut donner à une femme en travail épuisée une pause bien nécessaire, tout en évitant la compression des principaux vaisseaux sanguins qui peut se produire lorsqu’elle est couchée sur le dos. Commencez par vous allonger sur le côté gauche, ce qui est préférable pour la circulation sanguine. Faites glisser un oreiller entre vos genoux pour plus de confort. Si vous avez besoin d’un changement ou si votre bébé ne semble pas heureux dans cette position, demandez à une personne de soutien de vous aider à vous tourner sur le côté droit.
Fente latérale
C’est un bon moyen de se reposer tout en ouvrant le bassin, en particulier si vous avez une entrée épidurale. Essayez de rapprocher votre genou de votre ventre ou de le placer plus haut sur le lit en empilant plus d’oreillers sous votre jambe.
Fente debout
Placez un pied sur une chaise, en étirant vos muscles et vos ligaments de ce côté. Cela peut être utile si la tête de votre bébé est inclinée d’un côté ou si votre travail a ralenti. N’utilisez cette position que si elle est agréable et ne provoque pas de douleur au niveau du bassin, des hanches ou des genoux.
Bassin de naissance à genoux
L’eau chaude peut atténuer la douleur et soulager une partie de la pression vers le bas dans votre bassin. Si votre travail a ralenti, essayez de vous pencher vers l’avant dans l’eau pour faire plus de place dans votre bassin.
N’oubliez pas qu’entrer dans la baignoire peut ralentir le travail si vous êtes encore en début de travail.
Accroupissement soutenu
Demandez à votre partenaire d’accouchement de vous tenir sous les bras pour que vous puissiez vous reposer en position accroupie. La gravité et une ouverture plus large du bassin peuvent aider votre bébé à descendre.
Dans cette position, faites attention à l’apport sanguin dans le bas de votre corps. Si vos jambes commencent à s’endormir, mélangez-les avec les mains et les genoux ou allongez-vous sur le côté.
Genou suspendu
La pendaison peut vous apporter le soulagement dont vous avez besoin pendant la deuxième phase du travail. Essayez de mettre un tapis de yoga ou un oreiller sous vos genoux pour plus de confort et bercez-vous doucement pendant les contractions.
Toutes les salles d’accouchement ne disposent pas de sangles comme celle illustrée. Il se peut qu’il y ait une barre d’appui sur un rebord de fenêtre ou une barre de lit. Vous pouvez également essayer de vous suspendre à une porte ouverte ou aux mains de votre partenaire. Certains lits d’accouchement des hôpitaux sont équipés de « barres d’accroupissement » qui peuvent être fixées au lit et que vous pouvez également utiliser plus tard pour pousser.
Genou soutenu
Un genou soutenu ouvrira votre bassin plus largement qu’en position assise ou couchée, tout en permettant à votre corps d’être complètement soutenu. Si votre placenta ne sort pas immédiatement après l’accouchement, vous pouvez vous mettre dans cette position pour favoriser une troisième phase naturelle du travail.
Quelles sont les bonnes positions pour pousser ?
La plupart des positions que vous avez utilisées pendant le travail vous aideront également à pousser. Là encore, il est important d’écouter votre corps et de changer de position lorsque celle dans laquelle vous êtes ne vous convient plus.
De nombreuses femmes trouvent qu’être debout – que ce soit à genoux, en position assise, accroupie ou même debout – est plus confortable que d’être couchée à ce stade. Les positions debout ne font pas que mettre la gravité à votre service, elles maintiennent la pression sur vos vaisseaux sanguins, ce qui peut améliorer le flux d’oxygène vers votre bébé et rendre vos contractions plus efficaces.
L’accroupissement présente un avantage supplémentaire : il augmente légèrement le diamètre de la sortie de votre bassin. Cela donne à votre bébé une plus grande marge de manœuvre pour se frayer un chemin à travers votre bassin et sortir dans le monde.
Selon l’endroit où vous accouchez, certaines options peuvent vous aider à rendre l’accroupissement moins difficile :
Utiliser une barre d’accroupissement
Les barres d’accroupissement, qui se cambrent sur le lit près du pied et sont ancrées de chaque côté, peuvent être utiles pendant la phase de poussée. Lorsque vous sentez une contraction arriver, vous pouvez vous pencher en avant, saisir la barre et vous mettre en position accroupie. Vous poussez jusqu’à ce que la contraction soit terminée, puis, si vous le souhaitez, vous redescendez pour vous reposer entre les contractions.
Utilisez un tabouret d’accouchement
Une chaise d’accouchement ou un tabouret a un siège en forme de U très proche du sol. Il est conçu pour supporter votre poids lorsque vous êtes en position accroupie. Demandez à votre partenaire d’accouchement de se tenir debout ou de s’agenouiller juste derrière vous afin que vous puissiez vous pencher en arrière et vous reposer entre les contractions.
S’asseoir sur les toilettes
Essayez de vous asseoir sur un siège de toilettes ouvert. Cela fonctionne un peu comme un tabouret d’accouchement. (Vous pouvez tendre une serviette entre le siège et la cuvette pour vous rassurer).
Tenez-vous par la main et asseyez-vous en position accroupie
Demandez à votre partenaire d’accouchement de se tenir devant vous, en vous faisant face. Tenez les mains de votre partenaire lorsque vous vous asseyez dans le squat en vous levant. Cela vous permettra d’utiliser votre partenaire comme levier pendant le squat, il n’est donc pas aussi difficile de tenir la position.
Si vous devez rester au lit ou si vous êtes trop fatiguée pour vous tenir debout, vous pouvez être à moitié assise avec vos accoucheuses en tenant vos jambes dans un squat pendant que vous poussez. Ou bien essayez de pousser en étant allongée sur le côté : Pliez les genoux, la jambe du bas reposant sur le lit et votre accoucheur soutenant l’autre jambe pendant les contractions. Ces positions sont plus faciles à maintenir qu’un accroupissement en position assise et vous permettent d’allonger vos jambes entre les contractions.
Y a-t-il des situations dans lesquelles je ne pourrai pas essayer toutes les positions ?
Oui. Parfois, une condition médicale ou obstétricale dictera ce qui est le mieux pour vous et votre bébé.
Si vous avez des complications qui nécessitent une surveillance continue et que vous devez rester attachée à un moniteur par un cordon, votre capacité à vous déplacer sera quelque peu limitée. Vous pourrez toujours essayer différentes positions dans le lit, utiliser la balle, ou être capable de vous tenir debout, de vous asseoir ou de faire un pas au chevet du moniteur, mais vous ne pourrez pas vous promener dans le couloir ou vous asseoir dans la douche.
Si vous vous trouvez dans cette situation, demandez si l’hôpital dispose de la télémétrie, une technologie sans fil qui transmet les battements de cœur de votre bébé à un moniteur sans qu’un cordon soit branché. Un moniteur sans fil vous donnera une plus grande liberté de mouvement. Et si un appareil étanche est disponible, vous pourrez même vous asseoir dans la douche.
On vous proposera peut-être un moniteur sans fil compatible Bluetooth qui s’attachera à votre ventre, vous permettant de vous déplacer dans un espace restreint tout en enregistrant les battements de cœur du bébé. Bien qu’il ne vous donne pas autant de liberté pour marcher qu’un appareil de télémétrie, il vous permettra de changer fréquemment de position, de vous lever pour aller aux toilettes et de pousser dans les positions que votre corps vous dit d’essayer.
Dans certaines situations, votre capacité à vous déplacer sera limitée. Par exemple, si vous souffrez de prééclampsie, vous aurez non seulement besoin d’une surveillance continue, mais vous devrez également rester au lit, en passant le plus de temps possible à vous reposer sur votre côté gauche.
Parfois, le rythme cardiaque d’un bébé indique qu’il préfère que vous soyez dans une position ou une autre. En fait, l’une des premières choses que fera votre prestataire ou l’infirmière du travail en cas de changement indésirable du rythme cardiaque de votre bébé sera de vous faire changer de position.
Enfin, vous devrez également rester au lit si vous recevez des médicaments systémiques ou si vous êtes engourdie par une péridurale. Cependant, si vous avez une péridurale dite « légère » ou « ambulante », vous pouvez vous déplacer et travailler dans la position que vous souhaitez.
Vidéo : Positions de travail
Regardez notre vidéo sur les positions de travail pour voir comment certaines femmes utilisent le mouvement et le positionnement pour soulager la douleur de l’accouchement.
Sources des articles (certains en anglais)
Gupta JK, et al. 2017. Position dans la deuxième phase du travail pour les femmes sans anesthésie épidurale. Cochrane Database of Systematic Reviews 5 : CD002006. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28539008 [consulté en avril 2019]
Balaskas J. 1992. Active Birth, The New Approach to Giving Birth Naturally. Révision. Boston, MA : Harvard Common Press
Clinique Mayo. Non daté. Travail et accouchement, soins post-partum : Diaporama sur les positions de travail. http://www.mayoclinic.com/health/labor/PR00141
ACOG. 2017. Avis du comité : Approches visant à limiter les interventions pendant le travail et l’accouchement. Numéro 687. Février 2017. https://www.acog.org/Resources-And-Publications/Committee-Opinions/Committee-on-Obstetric-Practice/Approaches-to-Limit-Intervention-During-Labor-and-Birth [consulté en septembre 2017]
Karen Miles
Karen Miles a contribué au centre pour mères pendant des années.