DANS CET ARTICLE
- Qu’est-ce que l’oligohydramnios ?
- Qu’est-ce que le liquide amniotique ?
- D’où vient le liquide amniotique ?
- Quelle quantité de liquide amniotique dois-je avoir ?
- Comment puis-je savoir si mon taux de liquide amniotique est faible ?
- Quelle pourrait être la cause de l’oligohydramnios ?
- L’oligohydramnios est-il dangereux pour mon bébé ?
- Que se passera-t-il si je reçois un diagnostic d’oligohydramnios ?
Qu’est-ce que l’oligohydramnios ?
Lorsqu’il y a trop peu de liquide amniotique dans votre utérus à un moment quelconque de votre grossesse, on parle d’oligohydramnios. (Lorsqu’il y en a trop, on parle de polyhydramnios.) C’est plus fréquent à la fin du troisième trimestre, en particulier si vous êtes en retard, et ce n’est généralement pas le signe d’un problème.
Qu’est-ce que le liquide amniotique ?
Le liquide amniotique remplit le sac qui entoure votre bébé en développement et joue plusieurs rôles importants :
- Il sert de coussin à votre bébé pour le protéger des traumatismes (si vous faites une chute, par exemple).
- Il empêche le cordon ombilical de se comprimer, ce qui réduirait l’apport en oxygène de votre bébé.
- Il aide à maintenir une température constante dans l’utérus.
- Il protège contre les infections.
- Il permet à votre bébé de se déplacer pour que ses muscles et ses os se développent correctement.
- Il aide les systèmes digestif et respiratoire à se développer lorsque votre bébé l’avale et l’excréte, et qu’il « inspire » et « expire » de ses poumons.
D’où vient le liquide amniotique ?
Pendant les 14 premières semaines de votre grossesse, le liquide passe de votre système circulatoire dans le sac amniotique. Au début du deuxième trimestre, votre bébé commence à avaler le liquide, à le faire passer par ses reins et à l’excréter sous forme d’urine, qu’il avale ensuite à nouveau, recyclant le volume complet de liquide amniotique toutes les quelques heures. (Oui, cela signifie que la plus grande partie du liquide est finalement l’urine de votre bébé).
Votre bébé joue donc un rôle important dans le maintien de la quantité exacte de liquide dans le sac amniotique. Il arrive cependant que ce système se détériore, ce qui se traduit par un excès ou un manque de liquide – deux situations qui peuvent poser des problèmes.
Quelle quantité de liquide amniotique devrais-je avoir ?
Dans des circonstances normales, la quantité de liquide amniotique dont vous disposez augmente jusqu’au début de votre troisième trimestre. Au pic de 34 à 36 semaines, vous pouvez avoir environ un litre de liquide amniotique. Ensuite, elle diminue progressivement jusqu’à l’accouchement.
Comment savoir si mon taux de liquide amniotique est faible ?
Votre praticien peut soupçonner ce problème si vous avez des fuites de liquide, si votre mesure est faible pour votre stade de grossesse ou si vous ne sentez pas votre bébé bouger beaucoup. Elle peut également être à l’affût si vous avez déjà eu un bébé dont la croissance était limitée ou si vous avez certaines complications de grossesse (voir complications maternelles, ci-dessous), ou encore si vous avez dépassé la date prévue de l’accouchement.
Pour savoir ce qui se passe, votre praticien vous enverra passer une échographie. L’échographiste mesurera les plus grandes poches de liquide amniotique dans quatre sections différentes de votre utérus et les additionnera pour voir où vous vous situez sur l’indice du liquide amniotique (AFI). Une mesure normale pour le troisième trimestre se situe entre 5 et 25 centimètres (cm). Un total inférieur à 5 cm est considéré comme faible.
Quelle pourrait être la cause de l’oligohydramnios ?
Les experts ne savent pas toujours ce qui cause un faible taux de liquide amniotique. En fait, la plupart des femmes souffrant d’oligohydramnios n’ont pas de cause identifiable. Plus l’affection se développe tard dans la grossesse, meilleures sont les perspectives pour votre bébé.
Voici les causes les plus courantes de l’oligohydramnios :
Un petit bébé.
Les petits bébés produisent moins de liquide.
Les complications maternelles.
Des complications telles que l’hypertension artérielle chronique, la prééclampsie, le diabète et le lupus peuvent entraîner une baisse du taux de liquide amniotique.
Problèmes placentaires
Un problème avec votre placenta, tel qu’un décollement partiel, dans lequel le placenta se détache de la paroi interne de l’utérus, peut entraîner de faibles niveaux de liquide amniotique. Si le placenta ne fournit pas suffisamment de sang et de nutriments à votre bébé, il cessera de produire de l’urine.
Parmi les causes moins fréquentes d’oligohydramnios, on peut citer
Fuite ou rupture des membranes
Une petite déchirure dans les membranes amniotiques peut permettre à un certain liquide de s’échapper. Cela peut se produire à tout moment de votre grossesse, mais c’est plus fréquent à l’approche de l’accouchement. Vous pouvez remarquer vous-même la fuite de liquide si vous trouvez que vos sous-vêtements sont mouillés, ou votre praticien peut le découvrir lors d’un examen. Faites-le savoir à votre praticien si vous pensez que votre liquide amniotique fuit.
Une membrane rompue peut augmenter le risque d’infection pour vous et votre bébé, car elle permet aux bactéries de pénétrer dans le sac amniotique. Il arrive qu’une déchirure de la poche guérisse d’elle-même, que la fuite cesse et que le niveau du liquide revienne à la normale. (C’est généralement le cas si la fuite se produit après une amniocentèse).
Certains médicaments
Certains médicaments, tels que les inhibiteurs de l’ECA, peuvent contribuer à l’oligohydramnios.
Porter des jumeaux ou des multiples
Vous risquez d’avoir un faible niveau de liquide si vous portez des jumeaux ou des multiples. L’oligohydramnios est probable dans le cas du syndrome de transfusion de jumeau à jumeau, dans lequel un jumeau a trop peu de liquide amniotique tandis que l’autre en a trop.
Etre bien au-delà de la date prévue
La diminution du liquide amniotique est l’un des risques de la grossesse à terme. Un retard de deux semaines ou plus par rapport à la date prévue peut vous exposer à un risque d’oligohydramnios.
Anomalies fœtales
Si vous avez un faible taux de liquide amniotique au cours de votre premier ou deuxième trimestre, cela peut signifier que votre bébé a une malformation de naissance. Si ses reins ne sont pas là ou ne se développent pas correctement ou si son appareil urinaire est bloqué, par exemple, votre bébé ne produira pas assez d’urine pour maintenir le niveau de liquide amniotique.
L’oligohydramnios est-il dangereux pour mon bébé ?
Non, en général. La plupart des cas d’oligohydramnios au cours du troisième trimestre n’entraîneront aucune complication pour votre bébé. Cependant, si le niveau de liquide devient très bas, il y a un risque pour votre bébé car le cordon ombilical peut se comprimer, ce qui l’empêche de recevoir suffisamment de nourriture et d’oxygène. C’est pourquoi les femmes souffrant d’oligohydramnios à terme ont un taux plus élevé d’interventions ou de problèmes pendant le travail et l’accouchement, notamment :
- Le déclenchement du travail
- Accouchement par césarienne
- Les nouveau-nés ayant un faible score d’Apgar
- Les nouveau-nés admis à l’USIN
Il est rare qu’un faible niveau de liquide amniotique se développe au cours des deux premiers trimestres, mais si c’est le cas, cela peut être la cause :
- Mortinaissance
- Fausse couche
- Naissance prématurée
- Défauts de naissance
Que se passera-t-il si on me diagnostique un oligohydramnios ?
Si vous avez un faible taux de liquide amniotique, votre soignant suivra votre grossesse de près pour s’assurer que votre bébé continue à grandir normalement. La façon dont votre grossesse sera gérée dépend de l’avancement de votre grossesse, de l’état de votre bébé et de l’existence éventuelle d’autres complications.
Si vous et votre bébé êtes en bonne santé et que l’oligohydramnios se développe vers la fin de votre grossesse, vous serez peut-être suivie plus souvent, mais vous n’aurez peut-être pas besoin de traitement.
Si votre oligohydramnios est préoccupant, les procédures peuvent inclure
- Unesurveillance supplémentaire. Votre bébé sera suivi de très près grâce à des échographies fréquentes et des tests non stressants, ainsi que des profils biophysiques et éventuellement des études Doppler. On vous demandera de boire beaucoup de liquide, de compter les coups de pied du fœtus et d’informer immédiatement votre soignant si vous remarquez que votre bébé devient moins actif.
- Induction. Si vous êtes à court terme, le travail sera déclenché. Dans certains cas, vous devrez peut-être accoucher tôt, par exemple si vous souffrez de prééclampsie grave ou si votre bébé ne se développe pas dans l’utérus.
- Hydratation. Le fait de vous hydrater – en buvant un ou deux litres d’eau – peut augmenter temporairement le volume de liquide amniotique, surtout si vous êtes déshydratée. Dans certains cas, des liquides sont administrés par voie intraveineuse à la mère.
- Césarienne. Si votre bébé ne peut pas tolérer le travail en toute sécurité, votre médecin ou votre sage-femme recommandera une césarienne.
Sources des articles (certains en anglais)
ACOG. 2019. Avis du comité ACOG n° 764. Accouchements prématurés et tardifs médicalement indiqués. https://www.acog.org/clinical/clinical-guidance/committee-opinion/articles/2019/02/medically-indicated-late-preterm-and-early-term-deliveries [consulté en mars 2020]
APA. 2019. Faible niveau de liquide amniotique : Oligohydramnios ; Causes, risques et traitement. Oligohydramnios. [Accédé en mars 2020]
MayoClinic. 2017. Quelles sont les options de traitement en cas de faible quantité de liquide amniotique pendant la grossesse ? https://www.mayoclinic.org/healthy-lifestyle/pregnancy-week-by-week/expert-answers/low-amniotic-fluid/faq-20057964 [consulté en mars 2020]
MedlinePlus. 2019. Potter’s syndrome. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/001268.htm [consulté en mars 2020]
Manuel Merck. 2019. Oligohydramnios. Version professionnelle. https://www.merckmanuals.com/professional/gynecology-and-obstetrics/abnormalities-of-pregnancy/oligohydramnios [consulté en mars 2020]
Manuel Merck. Non daté. Problèmes avec le liquide amniotique. Version grand public. https://www.merckmanuals.com/home/women-s-health-issues/complications-of-pregnancy/problems-with-amniotic-fluid [consulté en mars 2020]
Mise à jour. 2019. Amnioinfusion. https://www.uptodate.com/contents/amnioinfusion?topicRef=6777&source=see_link [consulté en mars 2020]
Mise à jour. 2019. Oligohydramnios. https://www.uptodate.com/contents/oligohydramnios [consulté en mars 2020]
Karen Miles
Karen Miles a contribué au centre pour mères pendant des années.