La vérité sur le pitocin (et quand le jeu en vaut la chandelle)

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A 40 semaines, la plupart des femmes enceintes veulent rencontrer leur bébé. Qui peut les en blâmer ? La grossesse est dure pour le corps, et ces maux de tête, ces pieds gonflés et ces nuits blanches peuvent vraiment vous faire perdre le contrôle. Et lorsque vous vous sentez si vulnérable, il peut être déroutant que votre plan de naissance ne se déroule pas aussi bien que prévu.

Que faire alors si votre prestataire de soins vous recommande de prendre de la Pitocine pour un accouchement médicalement provoqué ?

Bien que le Pitocin puisse être un outil de travail utile, de nombreux prestataires de soins de santé n’expliquent pas correctement les risques – et même les avantages – du déclenchement ou de l’augmentation du travail avec le Pitocin.

Ce billet n’a pas pour but de juger ou d’humilier les mamans à qui l’on a administré du Pitocin. Dans certains cas, avant et après la naissance, cela peut être une véritable nécessité. Lorsque j’ai accouché de mon premier enfant, j’avais besoin d’un « coup de Pit » pour continuer à accoucher, et cette intervention m’a peut-être évité une naissance chirurgicale.

Ce billet a pour but d’informer les mères sur la pitocine. De nombreuses mamans ne savent même pas qu’il existe des effets secondaires. Il faut que cela change.

Qu’est-ce que Pitocin ?

Le corps produit une hormone appelée ocytocine, également connue sous le nom d’hormone de l’amour, qui aide l’utérus à se contracter pendant le travail (elle est également libérée pendant l’allaitement et les rapports sexuels). La pitocine est une forme synthétique d’ocytocine.

Mais que fait la Pitocine ?

Lorsque le travail s’arrête ou lorsque le déclenchement du travail avec de la pitocine est médicalement nécessaire (voir ci-dessous), la pitocine est utilisée pour déclencher ou accélérer le travail. Lorsqu’il est administré, le Pitocin se lie aux récepteurs d’ocytocine du corps, ce qui provoque la contraction de l’utérus.(source) Les chercheurs ne sont pas sûrs que la pitocine traverse la barrière hémato-encéphalique.

Quand la pitocine est-elle médicalement nécessaire ?

Le déclenchement du travail est considéré comme médicalement nécessaire lorsque le risque que le bébé reste dans l’utérus l’emporte sur les risques liés à l’induction.

Voici quelques cas où il convient d’envisager l’administration de Pitocin :

1. Lorsque certains problèmes de santé affectent la mère ou le bébé

Il existe un certain nombre d’affections et d’infections rares mais graves – diabète gestationnel, prééclampsie, retard de croissance intra-utérin, etc. – qui peuvent rendre trop risqué pour une maman de porter son bébé jusqu’à 40 semaines ou plus.

2. La mère a perdu les eaux, mais les contractions n’ont pas commencé depuis 24-48 heures

Si les eaux de maman se rompent et que les contractions ne commencent pas dans les 24 heures, de nombreux praticiens voudront les provoquer. Cette idée est basée sur des recherches effectuées dans les années 1950 et 1960 qui suggèrent que les risques d’infection augmentent considérablement si les bébés naissent plus de 24 heures après la rupture des membranes. Cependant, de nouvelles recherches montrent que les femmes qui répondent à certains critères peuvent attendre sans risque 48 heures avant de commencer les contractions (gestion de l’attente). Pour ce faire, les besoins des mères doivent répondre aux critères suivants :

Grossesse à terme, sans complication, simple
Fœtus en position du vertex (tête en bas)
Liquide amniotique clair
Aucune infection (y compris le SGB)
Pas de fièvre
Fréquence cardiaque fœtale normale
Pas d’examen vaginal au départ
Réduire au minimum les examens vaginaux (les examens vaginaux augmentent le risque d’infection)

3. Stands de travail

Si la mère mesure plus de 6 cm ou si le bébé est en détresse, il peut être nécessaire d’administrer de la pitocine. Si le travail ralentit ou s’arrête, mais que la mère et le bébé se portent bien (et que le travail n’a pas été provoqué et que la mère est dilatée de moins de 6 cm), il est préférable de laisser la naissance se dérouler d’elle-même.

4. Après le travail, si l’hémorragie ne peut être arrêtée

Même après la naissance, la pitocine provoque des contractions dans l’utérus. Ces contractions compriment les vaisseaux sanguins bruts qui sont exposés lors de la libération du placenta, réduisant ainsi les saignements et les hémorragies. Ces contractions aident également l’utérus à se contracter pour retrouver sa taille normale. Par conséquent, la pitocine peut être un excellent outil pour gérer les pertes sanguines excessives ou même pour expulser un placenta têtu qui ne veut pas sortir.

Quand la pitocine n’est pas nécessaire

Dans un monde parfait, la Pitocine ne serait utilisée que lorsque cela est médicalement nécessaire pour améliorer les résultats de la mère et du bébé. En réalité, la Pitocine est souvent utilisée sans raison médicale. Voici quelques-unes des raisons non médicales :

1. Commodité

Certains médecins programment les intronisations pour éviter les conflits d’horaires. Cela pose des problèmes évidents !

2. Maman dépasse les 40 semaines

Les preuves montrent qu’il n’y a aucune raison d’induire avant 42 semaines lorsque la mère et le bébé sont en bonne santé. L’American College of Obstetrics and Gynecology (ACOG) recommande que l’induction ait lieu entre la 42e semaine 0 jour et la 42e semaine 6 jours.

3. La maman est prête

Ces dernières semaines peuvent être difficiles, et certaines femmes commencent à penser que l’intégration semble être une bonne idée (je comprends !). Mais l’induction peut être risquée, car le bébé et votre corps peuvent avoir besoin de ces derniers jours pour se préparer à la naissance.

4. Le bébé grandit

On dit à de nombreuses femmes qu’elles doivent faire l’accouchement avant que le bébé ne devienne trop grand. Lorsqu’un bébé est trop grand pour passer par le bassin, on parle de disproportion céphalopelvienne (CPD). Cette condition est en fait très rare, à moins que la mère n’ait subi une blessure pelvienne ou qu’elle n’ait été mal nourrie pendant son enfance.(source) De plus, dans les études, les prédictions par ultrasons de la taille du bébé sont historiquement inexactes (de plusieurs kilos dans certains cas !).

Cela dit, certaines conditions comme le diabète gestationnel peuvent entraîner une augmentation du poids à la naissance. Dans ces cas, l’induction est généralement recommandée.

La pitocine est-elle trop utilisée ?

Avant la création de Pitocin en 1955, si le travail était bloqué trop longtemps dans un hôpital, l’étape suivante consistait souvent à pratiquer une césarienne. Avec Pitocin, les femmes qui, autrement, se résigneraient à subir une intervention chirurgicale, pouvaient accoucher par voie vaginale.

Mais aujourd’hui, environ 40 % des femmes en travail déclarent avoir été provoquées par l’accouchement.

La plupart des sages-femmes et des accoucheuses s’accordent à dire que ces statistiques sont beaucoup trop élevées et que le Pitocin est utilisé beaucoup trop fréquemment aujourd’hui.

Un autre problème avec le Pitocin est que de nombreuses mères qui le reçoivent ne le comprennent pas entièrement :

pourquoi elles sont induites
et quelles sont les complications potentielles associées à Pitocin

Effets secondaires de la pitocine

Il est important que chaque mère, en partenariat avec son prestataire de soins, dispose des informations – tant sur les avantages que sur les risques – dont elle a besoin pour décider en connaissance de cause si Pitocin est ou non la bonne intervention pour elle. Puisque nous avons déjà évoqué tous les bienfaits de Pitocin pendant l’accouchement, nous allons maintenant parler de ses effets secondaires potentiels :

1. Pitocin peut entraîner d’autres interventions

Comme pour d’autres interventions, comme les péridurales, dire oui à la Pitocine signifie que vous dites également oui à un certain nombre d’autres interventions, y compris la surveillance continue du fœtus et les fluides IV (c’est ainsi que la Pitocine pénètre dans votre corps). Vous pouvez également avoir besoin d’une péridurale, car les contractions du pitocin sont plus intenses et plus douloureuses, surtout si elles durent plusieurs heures.

Une enquête menée auprès de femmes qui accouchent pour la première fois à terme a révélé que 61 % des femmes qui ont commencé le travail spontanément ont demandé une péridurale.

En revanche, 78 % des femmes qui ont été provoquées ont demandé une péridurale.

Ceux qui ont eu une induction et une péridurale étaient 6 fois plus de chances (31 % de chances) d’avoir une césarienne que celles qui n’en ont pas.

Cette enquête n’a pas fait de distinction entre les méthodes d’induction, nous ne savons donc pas si toutes ces inductions ont nécessité ou non l’administration de Pitocin, mais la grande différence d’utilisation de la péridurale dans le groupe d’induction par rapport au groupe de travail spontané est intéressante et mérite d’être prise en considération.

2. Vous êtes sur l' »horloge » de l’hôpital

De plus, lorsque vous prenez du Pitocin, vous êtes en service, ce qui signifie que l’hôpital ou le médecin s’attend généralement à une certaine progression par heure. De nombreux hôpitaux utilisent 1 cm par heure, après avoir atteint 4 cm, comme guide (connu sous le nom de courbe de Freedman). Mais une étuderécente a révélé que le taux de dilatation le plus lent considéré comme normal est de 1/2 cm par heure – soit la moitié du taux utilisé par de nombreux hôpitaux et médecins.

Il est facile de croire que certaines interventions, en particulier celles comme la surveillance du fœtus ou les perfusions n’interfèrent pas avec la naissance et constituent un bon « plan d’assurance » au cas où quelque chose tournerait mal, mais le fait d’avoir des interventions « juste au cas où » peut provoquer une peur et un stress inutiles qui peuvent interférer avec le processus naturel du travail. Comme l’écrit Judith A. Lothian RN, dans un article publié dans le Journal of Perinatal Education:

« Les catécholamines, les hormones du stress, sont libérées si la mère a peur ou si elle ne se sent pas en sécurité et protégée. Au début du travail, des niveaux élevés de catécholamines peuvent ralentir ou même arrêter le travail… Le fait de comprendre et d’avoir confiance dans le processus physiologique normal du travail et de l’accouchement et d’avoir confiance en sa propre capacité à donner naissance permet à une femme de se défaire plus facilement de la croyance selon laquelle la technologie et les interventions de routine rendent l’accouchement plus sûr pour les mères et les bébés ».

3. Un travail plus long

Alors que l’augmentation est plus susceptible de raccourcir le travail (même si cela signifie qu’elle se termine par une césarienne), l’induction avec Pitocin peut avoir l’effet inverse et même prolonger le travail. Une étude a montré que les femmes ayant été induites passaient beaucoup plus de temps en travail que les femmes ayant eu un travail spontané. La raison pourrait être que votre corps ou votre bébé n’est tout simplement pas encore prêt. Certains critères peuvent aider à déterminer si le déclenchement de l’accouchement vous convient ou non. Calculez votre score d’évêque pour voir si vous êtes une bonne candidate.

Si vous commencez le travail à la maison, vous avez la liberté de le commencer aussi vite ou aussi souvent que vous le souhaitez (sans parler du confort de votre foyer). Lorsque vous êtes provoquée, il se peut que vous deviez passer par tout le travail précoce à l’hôpital – etle travail précoce peut prendre beaucoup de temps !

4. Un risque plus élevé de césarienne

Parfois, la pitocine n’aide pas le corps à se dilater. Si rien ne se passe du tout, vous pouvez être renvoyé chez vous. Mais dans de nombreux cas, surtout si maman a perdu les eaux, il n’y a pas de retour possible. Dans 25 % des cas , l’induction n’est pas réussie et une césarienne est nécessaire. Une étude a montré que l’induction doublait en fait le risque de césarienne.

5. Un risque d’hémorragie plus élevé

L’un des principaux avantages du Pitocin est sa capacité à réduire l’hémorragie du post-partum (HPP) en aidant l’utérus à se contracter pour retrouver sa taille normale après la délivrance du placenta. L’Académie américaine des médecins de famille (AAFP) considère que le Pitocin est le premier et le meilleur choix pour traiter l’hémorragie du post-partum, car il a moins d’effets secondaires que les autres médicaments.

Mais des études indiquent que l’hémorragie du post-partum est également un effet secondaire, car ellepeut provoquer une rupture de l’utérus. Les contractions intenses peuvent provoquer une déchirure de l’utérus dans une situation d’AVAC ou même dans un utérus sans cicatrice. La rupture utérine est une condition rare, mais catastrophique, qui peut entraîner la mort du fœtus et de la mère. Un centre de santé a découvert que 77 % de ses patientes souffrant d’une rupture utérine recevaient du Pitocin pendant le travail.

Lesrecherches suggèrent qu’une autre cause d’hémorragie post-partum est le flux continu d’ocytocine (Pitocin) au lieu du flux pulsé typique du corps. Cela peut rendre l’utérus moins sensible à l’ocytocine, rendant plus difficile pour l’ocytocine naturelle (ou même la Pitocine) d’aider à stimuler la contraction de l’utérus après la délivrance du placenta.

6. Des contractions plus fortes

Le travail à la pitocine est différent du travail naturel. Les experts s’accordent à dire que les contractions sont beaucoup plus longues, plus fortes et plus rapprochées que les contractions naturelles. De plus, l’utérus ne se détend pas complètement entre les contractions.

Lorsque l’utérus se contracte si fortement pendant de si longues périodes et avec si peu d’interruption entre les contractions, les bébés peuvent souffrir d’un manque de circulation sanguine et d’une privation d’oxygène, ce qui entraîne un rythme cardiaque fœtal anormal et une détresse fœtale.

7. Des efforts pour le bébé

La pitocine peut également causer des problèmes au bébé. La notice américaine mentionne explicitement les risques graves pour le bébé, notamment

les anomalies cardiaques du fœtus (ralentissement des battements du cœur, PVC et arythmies)
de faibles scores APGAR
la jaunisse néonatale
hémorragie rétinienne néonatale
une lésion permanente du système nerveux central ou du cerveau
la mort du fœtus

En outre, une étude a montré que les bébés nés après une augmentation de Pitocin avaient presque trois fois plus de risques de manquer d’oxygène, ce qui peut entraîner une infirmité motrice cérébrale ou des lésions cérébrales.

Le travail provoqué par le Pitocin était également lié à de plus grandes chances que le bébé soit admis à l’unité néonatale de soins intensifs pendant plus de 24 heures.

La vérité sur Pitocin

La pitocine peut être d’une grande aide pour de nombreuses mamans avant, pendant et après la naissance.

Lorsque la mère est informée des risques et des avantages de la pitocine, elle peut faire un choix éclairé et autonome pendant le travail. Si la Pitocine est nécessaire, n’hésitez pas à l’utiliser ! Et oubliez toute culpabilité, car il peut vraiment vous aider dans de nombreux travaux.

Lorsque le Pitocin est bien utilisé, il peut aider les mères à éviter une césarienne.
Lorsque le Pitocin est utiliséinutilement, il peut déclencher une « cascade d’interventions » qui conduit en fait les mamans à une césarienne.

La plupart des sages-femmes et des sages-femmes accoucheuses considèrent que le Pitocin est grossièrement surutilisé.

Le Pitocin a un certain nombre d’effets secondaires que beaucoup de mères ignorent avant de le recevoir.

Dosage de la pitocine

Si vous avez besoin de Pitocin pendant le travail, vous pouvez demander aux infirmières quelle est la dose à laquelle vous l’utilisez (ou demander à une personne de soutien de le faire pour vous). Demandez à votre prestataire de soins de santé de maintenir votre dosage aussi bas que possible. (C’est une bonne idée de le mettre dans votre plan de naissance – juste au cas où).

Des études sur les concentrations d’ocytocine dans le plasma maternel pendant la perfusion de Pitocin montrent que des taux de perfusion allant jusqu’à 6 mU/min donnent les mêmes niveaux d’ocytocine que ceux que l’on trouve dans le travail spontané. À terme, des taux de perfusion plus élevés doivent être administrés avec beaucoup de précaution, et des taux dépassant 9-10 mU/min sont rarement nécessaires. Avant terme, lorsque la sensibilité de l’utérus est plus faible en raison d’une concentration plus faible de récepteurs d’ocytocine, un débit de perfusion plus élevé peut être nécessaire.(source)

Mais n’oubliez pas que chaque patient et chaque situation sont différents. Parlez-en à votre prestataire de soins et assurez-vous que tout le monde est sur la même longueur d’onde avant de vous lancer dans l’accouchement.