Certains disent que les mamans croquantes du monde sont folles de ne pas vouloir de péridurale à la naissance. Qui veut ressentir des douleurs inutiles ? (Pas moi !)
Mais pour la plupart d’entre nous, ce n’est pas une question de douleur. Il s’agit d’éviter les effets secondaires de la péridurale.
Près de 60% des mamans ont une péridurale à la naissance. Mais je ne pense pas que la plupart des femmes connaissent les véritables effets secondaires de cette intervention.
Plutôt que de considérer la péridurale comme un simple analgésique inoffensif, les médecins doivent informer leurs patientes des risques et des avantages qu’elle comporte afin qu’elles puissent faire des choix éclairés.
Écoutez-moi bien : ce billet n’a pas pour but de juger ou de faire honte aux mères qui subissent une péridurale. J’en ai moi-même demandé une lors de mon très long et douloureux premier accouchement, mais il était trop tard pour l’obtenir.
Je comprends pourquoi les péridurales peuvent être un véritable cadeau en cours de travail, et je soutiens toute mère qui estime en avoir besoin ou même qui en a besoin médicalement.
Ce billet a pour but d’informer les mères des effets secondaires potentiels de la péridurale afin qu’elles puissent faire un choix éclairé. (Et peut-être même changeront-elles d’avis en cours de travail, comme je l’ai fait :))
J’ai voulu écrire ce billet parce que j’ai entendu de nombreuses mères qui n’ont pas réalisé ce à quoi elles s’engageaient lorsqu’elles ont demandé la péridurale. Il faut que cela change ! Voici la vérité sur les effets secondaires de la péridurale.
Les péridurales peuvent créer un besoin pour d’autres interventions
L’un des plus grands problèmes de la péridurale est probablement qu’elle peut constituer une chaîne d’interventions supplémentaires. C’est un phénomène si courant qu’il existe un terme accrocheur pour le désigner… « Cascade d’interventions ».
En choisissant simplement d’avoir une péridurale, vous vous engagez également dans plusieurs autres interventions comme la surveillance continue du foetus (bouh !), une intraveineuse car les fluides aident à réduire les risques de chute de la tension artérielle, une surveillance fréquente de la tension artérielle, et dans de nombreux cas, un cathéter :(. Tous ces éléments peuvent rendre difficile la mobilité et l’efficacité du travail. En fait, de nombreuses mères sont confinées dans un lit sur le dos, l’une des pires positions pour accoucher car elle rétrécit le bassin.
Les péridurales interfèrent également avec la cascade naturelle des hormones de naissance. C’est une cascade que nous voulons ! Une péridurale bloque les hormones utérotoniques telles que l’ocytocine qui aide votre utérus à se contracter, de sorte que le travail peut ralentir. C’est pour cette raison, L’utilisation d’une péridurale triple vos chances de recevoir de la Pitocine.
La pitocine interfère avec la production d’endorphines par votre corps, ces aides semblables à la morphine compensent naturellement la douleur de l’accouchement. Cependant, comme le Pitocin est synthétique et non régulé par votre corps et votre bébé, de nombreuses femmes subissent des contractions intenses et fréquentes qui ne laissent pas le temps à la mère ou au bébé de se reposer. Sans un repos adéquat entre les contractions, le bébé peut ne pas recevoir assez d’oxygène et devenir angoissé. La détresse fœtale peut se traduire par une césarienne d’urgence.
Effets secondaires de la péridurale : C-section
Fait : Il est démontré que l’anesthésie épidurale, en particulier chez les femmes qui accouchent pour la première fois, augmente les chances de subir une césarienne.
Certains partisans de la péridurale disent que la césarienne est corrélé à la péridurale mais pas causal. On dit que ce sont en fait les petits pelvis (disproportion céphalopelvienne ou CPD) qui sont à l’origine des césariennes chez les femmes. Mais Les CPD et autres anomalies pelviennes sont assez rares, donc cet argument ne tient pas la route.
Bien qu’il soit difficile de déterminer si les femmes ont une péridurale parce que leur travail ne progresse pas ou si les femmes ont d’abord une péridurale, puis que la progression du travail ralentit, nous savons que les bébéssont plus susceptibles d’être dans une position occipitale postérieure (POP) persistante lorsque la mère a une anesthésie péridurale. Cela signifie que le bébé est confronté à transmettre au lieu de se tourner vers l’arrière, ce qui réduit les risques d’accouchement vaginal spontané. Dans une étude, seules 26 % des femmes qui accouchent pour la première fois et 57 % des mères expérimentées ayant des bébés persistants à la naissance ont connu un accouchement vaginal spontané. En outre, la péridurale peut produire des effets secondaires chez le bébé (modifications du rythme cardiaque du fœtus, par exemple) qui nécessitent une césarienne. Le sujet des péridurales et des césariennes fait l’objet d’un débat passionné ; à tout le moins, il n’a pas été possible de prouver que l’analgésie péridurale n’est PAS associée à un risque plus élevé de naissance par césarienne.
Effets secondaires de la péridurale : Travail plus long
L’anesthésie péridurale allonge la première phase du travail d’environ 30 minutes et la deuxième phase du travail (poussée) de 2 à 3 heures (source). Nous parlons de trois heures de poussée pour la maman naturelle contre 5 à 6 heures de poussée pour la maman épidurale.
Cela peut s’expliquer par le fait que la mère ne sait pas comment pousser efficacement. Cela peut aussi être dû au fait que les péridurales engourdissent les muscles pelviens et le vagin, de sorte que le cerveau ne reçoit pas le message d’envoyer une super poussée d’ocytocine pour faire sortir le bébé.
Un autre facteur pourrait être que les péridurales bloquent l’adrénaline. Bien qu’il puisse sembler que le blocage de l’adrénaline, l’hormone « de combat ou de fuite », soit une bonne chose pour favoriser la relaxation, dans un travail naturel, l’adrénaline augmente lentement au cours de l’accouchement afin de donner à la mère un énorme regain d’énergie pour effectuer le dur travail de poussée à la fin du travail.
Le risque plus élevé de persistance de la position postérieure de l’occiput du bébé (comme nous l’avons mentionné ci-dessus) peut également rendre la poussée longue et difficile.
De nombreux partisans de la péridurale combinée, ou péridurale ambulatoire, affirment qu’elle est sûre car elle réduit le risque de naissance par instrument par rapport aux péridurales standard. Cependant, ils Le risque est deux fois plus élevé de la naissance instrumentale par rapport à la naissance naturelle.
Et, en pratique, la péridurale de marche équivaut généralement à la péridurale de lit.
Effets secondaires de la péridurale pour la mère
Il existe un certain nombre d’effets secondaires potentiels pour les mères qui utilisent l’anesthésie épidurale. Les mères courent un risque accru d’accouchement instrumental et de complications pour l’accouchement instrumental, de problèmes du plancher pelvien (tels que les problèmes anaux, sexuels et urinaires) et de complications dues aux infections et aux abcès épiduraux.
L’utilisation de la péridurale aussi double le risque pour la mère d’avoir de graves déchirures vaginales. Les effets secondaires de la péridurale comprennent également des complications dues à la perforation accidentelle des revêtements de la moelle épinière et, dans de rares cas, des lésions nerveuses permanentes. Certaines mères souffrent de « maux de tête vertébrale » ou de migraines qui durent de quelques jours à quelques mois après la naissance.
Les péridurales peuvent également provoquer de la fièvre chez les mères pendant l’accouchement. Une étude rapporte que 19 % des utilisatrices de péridurales ont développé une fièvre alors que seulement 2,4 % des utilisatrices non péridurales l’ont fait. Ces bébés sont 2 à 6 fois plus susceptibles d’être faibles, de nécessiter une réanimation, d’avoir des convulsions pendant la période néonatale, d’avoir un mauvais tonus et d’avoir un faible score APGAR. Plus la fièvre maternelle est élevée, plus le risque pour le bébé est élevé.
Effets secondaires de la péridurale pour le bébé
Certaines études ont montré que la péridurale peut compromettre le rythme cardiaque du fœtus et l’apport sanguin à la naissance en raison de la baisse de pression sanguine chez la mère. Les nourrissons qui sont exposés aux péridurales sont plus susceptibles d’être évalués et traités pour une septicémie et peuvent avoir une fonction immunitaire réduite.
Effets secondaires de la péridurale : Réduction de l’incidence de l’allaitement maternel
Une corrélation surprenante a été trouvée entre l’utilisation de la péridurale et la diminution du nombre de bébés allaités au sein, selon plusieurs études.
Il est important de noter que le même nombre de mères tenté l’allaitement… ils avaient juste moins de chances de réussir. Une étude a révélé qu’une péridurale pendant la naissance était liée à l’arrêt de l’allaitement maternel par les femmes avant que leur bébé n’ait 24 semaines.
Une des raisons de cette diminution des relations d’allaitement réussies pourrait être que les effets secondaires de la péridurale comprennent des anomalies neurocomportementales qui ont tendance à culminer dans les premières heures après la naissance, également le moment le plus important pour établir l’allaitement. Il se peut aussi que les péridurales bloquent l’oxytoxine, l’hormone qui aide la mère et le bébé à créer des liens et à faire entrer le lait maternel.
Les péridurales peuvent également affecter l’allaitement :
- La mère peut retarder la première séance d’allaitement par fatigue, car elle ne reçoit pas la même poussée d’adrénaline et d’ocytocine qu’une femme qui met son bébé au monde naturellement.
- Étant donné les risques accrus que présente la péridurale pour les bébés, il est possible que le bébé ait des difficultés à faire la transition après la naissance, ce qui l’obligerait à passer plus de temps sur le chauffe-bébé ou dans l’unité de soins intensifs néonatals, loin de sa mère.
- Le réflexe d’enracinement et de succion du bébé peut être retardé ou diminué, et certaines études ont émis l’hypothèse qu’il pourrait y avoir un effet localisé de l’anesthésie épidurale qui atténue la sensation sur le palais mou du bébé, ce qui est essentiel pour une bonne prise du sein et une bonne succion.
Effets secondaires de l’anesthésie péridurale : Manque de satisfaction potentiel
Les mamans de la péridurale pourraient chanter en même temps que Mic Jagger concernant la satisfaction.
La douleur n’est pas à éviter à tout prix, et elle est utile à la naissance. La douleur aide à signaler à votre cerveau de libérer plus d’endorphines (pour la gestion de la douleur) et d’ocytocine (pour stimuler les contractions). La douleur aide également la mère à savoir quelle position est la plus efficace pour mettre son bébé au monde, et elle l’aide à savoir quand et comment pousser.
L’ocytocine peut mettre la mère dans un « autre état du monde » pendant la naissance. Dans cet état, les femmes peuvent se détendre et s’adapter à leur corps. Une péridurale interfère avec l’ocytocine, de sorte que les femmes ne peuvent pas entrer dans ce lieu de naissance primordial et sont plus conscientes de la douleur et peuvent être plus craintives.
Naissance naturelle ne signifie pas absence de traitement de la douleur
Le corps d’une femme produit ses propres analgésiques (endorphines) qui sont libérés en réponse à la douleur. De nombreuses femmes réussissent à gérer la douleur par le mouvement, l’eau, l’auto-hypnose, les affirmations de naissance, etc. Beaucoup de médecins ne comprennent pas cela. Beaucoup n’ont pas vu de naissance naturelle, et encore moins en ont vécu une, et ils pensent que la douleur doit être évitée à tout prix.
En réalité, l’absence de douleur joue rarement dans la satisfaction d’une mère par rapport à son expérience de la naissance. De nombreuses femmes disent qu’elles comprennent pourquoi les femmes choisissent les médicaments, parce que le travail devient vraiment difficile, mais qu’elles sont heureuses d’avoir pu se passer de médicaments. Plusieurs études ont également confirmé ce fait. Les femmes qui n’utilisent pas de médicaments contre la douleur sont celles qui se disent les plus satisfaites de leur accouchement.
Les péridurales peuvent parfois être d’un grand secours
Comme presque tout ce qui se passe à la naissance, les péridurales ne sont pas une question de noir ou de blanc. Et elles ne sont certainement pas un problème moral. Je ne suis pas ici pour juger.
Certaines mères qui sont en travail depuis très longtemps, ont besoin d’une péridurale pour se reposer afin qu’ils puissent rassembler l’énergie nécessaire pour pousser. Certaines mères en ont besoin pour surmonter une peur débilitante.
Parfois, lorsque toutes les autres options sont épuisées, une péridurale peut en fait aider une mère éviter une césarienne, ce qui est une très bonne chose. Les péridurales peuvent aider à détendre la région pelvienne, ce qui peut aider à faire descendre le bébé et à le sortir de la mère.
La clé est que les mères soient informées des risques et des avantages de la péridurale, puis qu’elles fassent un choix éclairé et responsable pour elles et leur bébé.
Et vous ?
Que vous a dit votre médecin à propos des péridurales ? Avez-vous fini par en utiliser une à la naissance ?
Références
- http://www.medscape.com/viewarticle/757744
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20861420
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2782350/
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12738150
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15863533?dopt=Citation
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1481670/
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17134489
- https://www.scienceandsensibility.org/p/bl/et/blogid=2&blogaid=749
- https://www.llli.org/docs/lad/ChildbirthandBreastfeeding.pdf
- Shorter, E. (1991). Le corps des femmes : Une histoire sociale de la rencontre des femmes avec la santé, la maladie et la médecine. New Brunswick, N.J., U.S.A. : Transaction.
