Qu’est-ce qu’une grossesse à haut risque ?

DANS CET ARTICLE

• J’ai une grossesse à haut risque. Qu’est-ce que cela signifie ?
• Quelles sont les causes d’une grossesse à haut risque ?
• Comment le fait d’être à haut risque affecte-t-il mes soins ?
• Comment le fait d’être à haut risque affecte-t-il mon travail ?
• Mon bébé ira-t-il bien si je suis à haut risque ?
• Comment puis-je réduire le risque de complications de la grossesse ?

Approuvé par la Société pour la médecine materno-fœtale

J’ai une grossesse à haut risque. Qu’est-ce que cela signifie ?

Si votre grossesse est à haut risque, cela signifie que vous avez besoin de soins supplémentaires pour vous aider à avoir une grossesse et un bébé en bonne santé. Si vous êtes traitée pour une maladie chronique, vous savez peut-être depuis longtemps que la grossesse comporte des risques supplémentaires. Ou vous pouvez découvrir que vous avez une grossesse à haut risque en raison d’un problème qui se développe pour la première fois pendant la grossesse.

Dans les deux cas, une grossesse à haut risque signifie qu’il est plus probable que vous ou votre bébé aurez des problèmes de santé pendant la grossesse, à la naissance ou après l’accouchement. Il peut s’agir de problèmes très mineurs, mais dans certains cas, un état à haut risque peut mettre la vie d’une femme ou de son bébé en danger. C’est pourquoi une grossesse à haut risque nécessite une surveillance supplémentaire de la part d’un prestataire de soins de santé.

Se faire dire que votre grossesse est à haut risque peut être un choc, et vous risquez de ressentir un mélange d’émotions. Vous aurez peut-être du mal à profiter de votre grossesse parce que vous vous inquiétez pour votre propre santé ou celle de votre bébé.

Demandez à votre prestataire de soins des informations sur votre grossesse et sur la manière de prévenir ou de gérer les problèmes. Construire un réseau de soutien, parler à votre partenaire, à votre famille et à vos amis, ou à d’autres femmes dans une situation similaire, peut vous aider à vous sentir mieux informée et plus en contrôle.

Il est probable que vous entendrez et lirez des informations sur de nombreux problèmes et complications qui pourraient affecter votre grossesse. Mais une grossesse à haut risque ne signifie pas que vous n’aurez pas un bébé en bonne santé. Ne perdez donc pas espoir.

Quelles sont les causes d’une grossesse à haut risque ?

De nombreux facteurs peuvent rendre une grossesse à haut risque.

Vous pouvez être considérée comme à haut risque si vous avez eu des problèmes lors d’une grossesse précédente – si vous avez accouché tôt, par exemple. Cela ne veut pas dire que vous allez certainement connaître les mêmes problèmes à nouveau, mais votre prestataire de soins voudra vous surveiller de plus près à mesure que votre grossesse avance.

Certains problèmes de santé peuvent également rendre votre grossesse à haut risque. Si vous souffrez d’une maladie chronique, consultez un médecin avant de commencer à essayer de devenir enceinte, afin d’être en aussi bonne santé que possible avant de concevoir. Il existe de nombreux problèmes de santé qui ont une incidence sur la grossesse, notamment

• Les troubles sanguins. Si vous souffrez d’un trouble sanguin, comme la drépanocytose ou la thalassémie, la pression supplémentaire que la grossesse fait peser sur votre corps peut aggraver votre état. Il existe également des risques potentiels pour votre bébé (pendant la grossesse et après l’accouchement) s’il hérite de votre maladie.
• Maladie rénale chronique. Cette maladie augmente le risque de fausse-couche, d’hypertension et de prééclampsie, et d’accouchement précoce. La grossesse peut également exercer une pression supplémentaire sur vos reins.
• La dépression. La grossesse et le fait de devenir mère peuvent vous rendre plus vulnérable aux problèmes de santé mentale, notamment l’anxiété et la dépression. Une dépression non traitée et certains médicaments contre la dépression sont liés à des risques pour votre bébé (toutefois, ne modifiez pas votre médication sans en parler d’abord à votre prestataire de soins). Un arrêt soudain comporte également des risques).
• L’hypertension artérielle. Vous pouvez toujours avoir une grossesse normale, même si vous souffrez d’hypertension. Cependant, une hypertension non traitée peut entraîner une croissance plus lente que d’habitude ou une naissance précoce de votre bébé. Parmi les autres complications liées à l’hypertension, on peut citer la prééclampsie et le décollement placentaire, une affection grave dans laquelle le placenta se sépare partiellement ou complètement de l’utérus avant la naissance du bébé.
• VIH ou sida. Si vous avez le VIH ou le sida, votre bébé peut être infecté avant la naissance, pendant l’accouchement ou lorsque vous l’allaitez. Heureusement, les médicaments peuvent réduire considérablement ce risque.
• Lupus. Le lupus et d’autres maladies auto-immunes peuvent augmenter votre risque d’accouchement prématuré, de prééclampsie et d’avoir un petit bébé. Le fait d’être enceinte peut également augmenter la probabilité que votre maladie fasse une poussée ou s’aggrave.
• L’âge de la mère. Votre âge peut influer sur la probabilité que vous ayez une grossesse à haut risque. Être une mère plus âgée (35 ans ou plus lors de votre première grossesse) ou plus jeune (à l’adolescence) vous expose à un risque accru de certaines complications et de problèmes de santé.
• L’obésité. Avoir un indice de masse corporelle (IMC) de 30 ou plus avant la grossesse vous expose à un risque plus élevé de diabète gestationnel, de diabète de type 2 et d’hypertension pendant votre grossesse. Lorsqu’il s’agit d’accoucher, vous êtes plus susceptible de devoir recourir à un accouchement provoqué ou à une césarienne.
• Maladie de la thyroïde. Une thyroïde peu active (hypothyroïdie) et une thyroïde trop active (hyperthyroïdie) pendant la grossesse peuvent toutes deux vous causer des problèmes, à vous et à votre bébé, si l’affection n’est pas contrôlée. Ces problèmes peuvent inclure une fausse couche, une prééclampsie, un faible poids à la naissance et un accouchement précoce.
• Diabète de type 1 ou de type 2. Si votre diabète n’est pas bien géré, vous risquez de souffrir de complications, notamment de malformations congénitales, d’hypertension, de naissance précoce et d’un très gros bébé (macrosomie). Votre bébé peut avoir des problèmes respiratoires, un faible taux de glucose et une jaunisse.

Une dépendance à la cigarette, à l’alcool ou aux drogues augmentera le risque de problèmes pendant la grossesse. Essayez d’être ouverte et honnête avec votre prestataire de soins afin qu’il puisse vous aider à obtenir le soutien dont vous avez besoin :

• L’alcool. Une consommation excessive d’alcool pendant la grossesse expose votre bébé à un risque accru de mortinatalité et de troubles du spectre de l’alcoolisation fœtale (TSAF).
• Le tabagisme. Si vous fumez pendant votre grossesse, votre bébé risque d’avoir de nombreuses complications, notamment de naître petit et de naître tôt.
• La toxicomanie. Si vous consommez régulièrement des drogues illégales ou si vous faites un mauvais usage des médicaments sur ordonnance, votre bébé peut souffrir de symptômes de sevrage après la naissance. Il peut avoir des malformations congénitales, avoir un faible poids à la naissance ou naître prématurément.

Il est également possible que des problèmes de santé apparaissent pour la première fois pendant votre grossesse, même si vous êtes généralement en bonne santé et en forme. Ces types de problèmes sont notamment les suivants :

• Les malformations de naissance. Environ 3 bébés sur 100 qui naissent auront une malformation de naissance. Certaines malformations peuvent être détectées par échographie ou par un test génétique avant la naissance. Si une malformation de naissance est suspectée ou diagnostiquée, vous et votre bébé serez suivis de plus près pendant la grossesse. En fonction de la malformation, vous devrez peut-être aussi accoucher dans un hôpital où des spécialistes en pédiatrie seront disponibles pour s’occuper immédiatement de votre bébé.
• Diabète gestationnel. Il s’agit du diabète qui se développe pendant la grossesse. Le diabète gestationnel peut être contrôlé en suivant un régime alimentaire et un plan de traitement qui peut comprendre des médicaments, comme l’insuline. Un diabète gestationnel non contrôlé peut vous exposer à un risque de naissance prématurée, d’hypertension artérielle et de prééclampsie.
• Problèmes de croissance. Votre prestataire de soins suivra la croissance de votre bébé en mesurant votre ventre à chaque visite. Dans certains cas, un bébé ne grandit pas aussi bien qu’il le devrait. Si la croissance de votre bébé est trop lente, vous aurez peut-être besoin d’une surveillance supplémentaire et vous devrez peut-être accoucher plus tôt.
• Multiples. Si vous êtes enceinte de jumeaux ou plus, vous devrez faire preuve d’une attention particulière pendant votre grossesse, car le fait de porter plusieurs bébés met votre corps à rude épreuve. Vos bébés peuvent être exposés à des risques de complications, surtout s’ils naissent prématurément.
• Laprééclampsie. Il s’agit d’une affection grave qui survient pendant la deuxième moitié de la grossesse, au cours de laquelle vous développez une hypertension et des fuites de protéines dans votre urine. La prééclampsie peut ralentir la croissance de votre bébé et affecter votre santé. L’accouchement est le seul remède contre la prééclampsie, donc si vous développez cette maladie, vous devrez peut-être accoucher tôt.

Comment le fait d’être à haut risque affecte-t-il mes soins ?

Si vous avez une grossesse à haut risque, vous aurez peut-être besoin de rendez-vous prénataux plus fréquents et serez suivie de près par vos prestataires de soins. Vous pouvez également être orientée vers un médecin spécialisé en médecine fœto-maternelle (MFM). Il s’agit d’un médecin spécialement formé pour s’occuper des femmes qui ont une grossesse à haut risque.

Les soins précis dont vous et votre bébé avez besoin dépendent de votre situation particulière et des raisons pour lesquelles votre grossesse est à haut risque. Vous pouvez consulter votre médecin MFM une seule fois ou régulièrement tout au long de votre grossesse. Votre médecin MFM travaillera avec votre gynécologue-obstétricien et d’autres prestataires de soins pour vous maintenir en bonne santé, vous et votre bébé, au fur et à mesure de l’évolution de votre grossesse.

Comment le fait d’être à haut risque affecte-t-il mon travail ?

Il vaut la peine de vous préparer à l’idée que la naissance que vous avez pourrait ne pas être celle que vous auriez choisie. Si votre grossesse est à haut risque, vous n’aurez pas la possibilité d’accoucher à domicile ou de vous rendre dans une maison de naissance. Vous devrez accoucher dans un hôpital où vous et votre bébé pourrez être suivis de près et où des soins spécialisés seront disponibles pendant et après l’accouchement.

Si vous avez plusieurs enfants, vous avez plus de chances d’accoucher tôt. Le travail prématuré est également plus probable si vous avez une grossesse à haut risque pour d’autres raisons, par exemple si vous avez trop de liquide amniotique autour du bébé ou si vous souffrez de certains problèmes médicaux.

Vous pouvez également avoir besoin de faire déclencher votre travail pour prévenir ou réduire les problèmes de santé pour vous et votre bébé. Il peut aussi y avoir des raisons pour lesquelles un accouchement par voie vaginale n’est pas possible et que vous devez subir une césarienne.

Parlez à votre prestataire de soins de ce à quoi vous pouvez vous attendre pendant l’accouchement, afin de vous préparer au mieux.

Mon bébé ira-t-il bien si je suis à haut risque ?

Si vous avez une grossesse à haut risque, l’une de vos plus grandes inquiétudes sera probablement de savoir si votre bébé sera blessé. Il est naturel de s’inquiéter.

Cependant, avec de bons soins prénataux, il est possible d’avoir un bébé en bonne santé. Les mères en bonne santé font des bébés en bonne santé : C’est pourquoi il est si important de parler à votre prestataire de soins pour savoir comment vous protéger au mieux, vous et votre bébé.

Certaines affections, ainsi que les médicaments qui sont généralement prescrits pour les gérer, présentent un risque pour la santé de votre bébé. Mais l’arrêt des médicaments que vous prenez pour une maladie peut également être très dangereux.

On peut vous demander de changer les médicaments que vous prenez pour une maladie, comme l’hypertension, pour un autre médicament plus sûr pendant la grossesse. Cela peut contribuer à réduire le risque de problèmes que les effets secondaires de votre médicament pourraient causer à votre bébé pendant qu’il se développe dans l’utérus. Remarque : n’arrêtez pas de prendre un médicament sans consulter d’abord votre prestataire de soins.

Si votre bébé naît tôt, il pourrait avoir des difficultés à respirer ou à se nourrir, ou développer des infections ou d’autres complications. Dans ce cas, il a besoin de soins et de soutien supplémentaires, ce qui signifie qu’il doit rester à l’hôpital pendant plusieurs semaines, probablement dans une unité de soins intensifs néonatals (USIN).

Comment puis-je réduire le risque de complications de la grossesse ?

Il y a plusieurs choses que vous pouvez faire pour réduire le risque de complications de la grossesse lorsque vous êtes à haut risque :

• Si vous n’êtes pas encore enceinte, prenez rendez-vous avec votre prestataire de soins de santé pour une visite préconceptionnelle. Essayez de le faire au moins quelques mois (ou plus, selon votre état) avant de commencer à essayer de concevoir un enfant. Cela vous donnera le temps d’apporter les changements recommandés par votre prestataire de soins avant de devenir enceinte.
• Découvrez tout ce que vous pouvez sur votre état de santé et ce que vous pouvez faire pour rester en bonne santé. Demandez des informations à votre prestataire de soins.
• Lors de votre première visite prénatale, informez votre prestataire de soins de vos problèmes de santé actuels, des médicaments que vous prenez et des difficultés que vous avez eues lors de vos précédentes grossesses.
• Rendez-vous à tous vos rendez-vous prénataux et suivez les conseils de votre prestataire de soins.
• Adoptez un mode de vie sain : Suivez les conseils de votre prestataire de soins en matière d’alimentation, prenez la bonne quantité de poids et restez active si vous en êtes capable. Ne fumez pas et ne buvez pas d’alcool.
• Demandez de l’aide à votre partenaire, à votre famille et à vos amis – cette période risque d’être stressante.
• Veillez à votre bien-être émotionnel. Prenez du temps pour vous et réduisez votre niveau de stress là où vous le pouvez.

Où aller ensuite

• L’assurance couvre-t-elle le coût d’une grossesse à haut risque ?
• Les femmes à haut risque disent : « Les façons inspirantes dont mon partenaire me soutient
• Grossesse à haut risque : Ressources par condition
• Utilisez l’outil  » Find an MFM Specialist  » de la Society for Maternal-Fetal Medicine pour trouver un médecin spécialiste des grossesses à haut risque près de chez vous.
• Visitez le site web de la Society for Maternal-Fetal Medicine pour plus d’informations.

Sources des articles (certains en anglais)

ACOG. 2011. Une grossesse saine pour les femmes diabétiques. American College of Obstetricians and Gynecologists. http://www.acog.org/Patients/FAQs/A-Healthy-Pregnancy-for-Women-with-Diabetes [consulté en avril 2016]

ACOG. 2013. Hypertension pendant la grossesse. American College of Obstetricians and Gynecologists. http://www.acog.org/Resources-And-Publications/Task-Force-and-Work-Group-Reports/Hypertension-in-Pregnancy [consulté en avril 2016]

ACOG. 2015. Practice bulletin 125 : Thyroid disease in pregnancy. American College of Obstetricians and Gynecologists. http://www.aafp.org/afp/2002/0515/p2158.html [consulté en avril 2016]

CDC. 2015b. Complications de la grossesse. Centers for Disease Control and Prevention. http://www.cdc.gov/reproductivehealth/maternalinfanthealth/pregcomplications.htm [consulté en janvier 2016]

Manuel Merck. 2015. Aperçu des grossesses à haut risque. http://www.merckmanuals.com/home/women’s-health-issues/high-risk-pregnancy/overview-of-high-risk-pregnancy [consulté en janvier 2016]

NICHD. 2013a. Grossesse à haut risque. Institut national de la santé infantile et du développement humain. https://www. nichd.nih.gov/health/topics/high-risk/Pages/default.aspx [consulté en janvier 2016]

NICHD. 2013b. Travail et naissance prématurés. Institut national de la santé de l’enfant et du développement humain. http://www.nichd.nih.gov/health/topics/preterm/Pages/default.aspx [consulté en janvier 2016]

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