DANS CET ARTICLE
- Qu’est-ce que le placenta previa ?
- Le placenta praevia est-il dangereux ?
- Comment savoir si j’ai un placenta praevia ?
- Quels sont les symptômes du placenta praevia ?
- Que se passe-t-il si j’ai un placenta praevia en fin de grossesse ?
- Quelles complications le placenta praevia peut-il entraîner ?
- Qui est le plus exposé au risque de placenta praevia ?
- Qu’est-ce que le vasa praevia ?
Qu’est-ce que le placenta previa ?
Si vous avez un placenta praevia, cela signifie que votre placenta se trouve anormalement bas dans votre utérus, touchant ou recouvrant l’ouverture du col de l’utérus). Lorsque le bord du placenta se trouve à moins de deux centimètres du col de l’utérus mais ne le touche pas, on parle de placenta bas.
(Le placenta est l’organe en forme de crêpe – normalement situé près du haut de l’utérus – qui fournit à votre bébé des nutriments par le biais du cordon ombilical).
praevia est-il dangereux ?
Il peut l’être, s’il persiste.
Le fait d’avoir un placenta praevia lors de votre échographie de grossesse n’est généralement pas un problème. À mesure que votre grossesse progresse, votre placenta risque de « migrer » plus loin de votre col de l’utérus, de sorte que ce n’est plus un problème.
(Comme le placenta est implanté dans l’utérus, il ne se déplace pas réellement, mais il peut se retrouver plus loin du col de l’utérus lorsque celui-ci se dilate. De plus, au fur et à mesure que le placenta lui-même se développe, il est probable qu’il se dirige vers la réserve de sang plus riche dans la partie supérieure de l’utérus).
Si le placenta est encore proche du col de l’utérus plus tard dans la grossesse, cela peut provoquer de graves saignements et vous obliger à accoucher plus tôt. Si vous avez un placenta previa au moment de l’accouchement, vous devrez subir une césarienne.
Environ 1 femme sur 250 qui accouchent a un placenta praevia au moment de l’accouchement.
Comment saurai-je si j’ai un placenta praevia ?
L’emplacement de votre placenta sera vérifié lors de votre échographie de grossesse (généralement effectuée entre 18 et 22 semaines). Si vous avez un placenta praevia, vous aurez une échographie de suivi au cours de votre troisième trimestre pour vérifier à nouveau l’emplacement de votre placenta. Votre professionnel de la santé peut vous mettre au « repos pelvien », ce qui signifie que vous ne devez pas avoir de rapports sexuels ni subir d’examens vaginaux pendant le reste de votre grossesse.
Quels sont les symptômes du placenta praevia ?
En général, il n’y a pas de symptômes. Le symptôme le plus courant, cependant, est le saignement vaginal dans la seconde moitié de la grossesse. Ces saignements surviennent lorsque le col de l’utérus commence à s’amincir ou à s’ouvrir (même un peu), ce qui perturbe les vaisseaux sanguins dans cette zone. Dix à 20 % des femmes ayant un placenta praevia présentent également des contractions et des douleurs utérines. Si vous avez des saignements ou des contractions, rendez-vous immédiatement aux urgences.
Au fait, si vous saignez et que vous êtes rhésus négatif, vous aurez besoin d’une injection d’immunoglobuline Rh, à moins que le père du bébé ne soit également rhésus négatif.
Que se passe-t-il si j’ai un placenta praevia en fin de grossesse ?
Au moment de l’accouchement, vous devrez subir une césarienne. Dans le cas d’un previa complet, le placenta bloque la sortie du bébé. Et même si le placenta n’est qu’à la limite du col de l’utérus, vous devrez quand même accoucher par césarienne dans la plupart des cas, car le placenta peut saigner abondamment lorsque le col de l’utérus se dilate.
Le moment de l’accouchement dépendra de l’avancement de votre grossesse, de l’importance de vos saignements et de votre état de santé et de celui de votre bébé.
Votre bébé devra être mis au monde immédiatement s’il ne va pas bien ou si vous avez des saignements abondants qui ne s’arrêtent pas. Dans le cas contraire, vous serez surveillée à l’hôpital jusqu’à ce que les saignements cessent. On vous donnera peut-être des médicaments pour accélérer le développement des poumons de votre bébé et pour prévenir d’autres complications au cas où il finirait par accoucher prématurément.
Si l’hémorragie s’arrête pendant au moins deux jours – et si vous et votre bébé êtes en bonne santé et que vous avez un accès rapide à l’hôpital – vous pouvez être renvoyée chez vous. Mais il est fréquent que le saignement recommence à un moment donné et, lorsque cela se produit, vous devrez retourner immédiatement à l’hôpital.
Si vous et votre bébé continuez à aller bien, vous aurez une césarienne programmée vers 37 semaines. Au moment de prendre la décision, votre équipe médicale évaluera l’avantage de donner à votre bébé un délai supplémentaire pour mûrir par rapport au risque d’attendre, avec la possibilité de devoir faire face à un épisode de saignement abondant et la nécessité d’une césarienne d’urgence.
Quelles complications le placenta previa peut-il entraîner ?
Saignements
abondants. Le placenta praevia augmente le risque de saignements abondants et de transfusion sanguine. Cela peut même se produire après la délivrance du placenta, car celui-ci a été implanté dans la partie inférieure de l’utérus, qui ne se contracte pas aussi bien que la partie supérieure – les contractions post-partum ne sont donc pas aussi efficaces pour arrêter le saignement.
Placenta accreta
. Les femmes qui ont un placenta previa sont également plus susceptibles d’avoir un placenta implanté trop profondément et qui ne se sépare pas facilement à l’accouchement. C’est ce qu’on appelle le placenta accreta, qui peut provoquer des hémorragies massives et nécessiter de multiples transfusions sanguines lors de l’accouchement. Il peut mettre la vie en danger et nécessiter une hystérectomie pour contrôler le saignement.
Accouchementprématuré
. Si vous devez accoucher avant terme, votre bébé risque de souffrir de complications liées à une naissance prématurée, telles que des problèmes respiratoires et une insuffisance pondérale à la naissance.
Futur
accouchement prématuré. Il est également prouvé que les femmes ayant un placenta praevia qui accouchent avant terme (surtout avant 34 semaines) courent un risque accru de naissance prématurée lors de futurs accouchements.
Qui est le plus exposé au risque de placenta praevia ?
La plupart des femmes qui développent un placenta praevia n’ont aucun facteur de risque apparent. Mais si l’un des facteurs suivants s’applique à vous, vous êtes plus susceptible de l’avoir :
- Vous avez eu un placenta praevia lors d’une grossesse précédente.
- Vous avez déjà eu des césariennes. (Plus vous avez eu de césariennes, plus le risque est élevé).
- Vous avez subi une autre intervention chirurgicale utérine (comme une cure de désintoxication ou une ablation des fibromes).
- Vous êtes enceinte de jumeaux ou plus.
- Vous êtes fumeuse.
- Vous consommez de la cocaïne.
- Vous avez subi une fécondation in vitro.
- Vous avez un utérus de forme anormale.
En outre, plus vous avez eu de bébés et plus vous êtes âgée, plus vous courez de risques.
Qu’est-ce que la vasa praevia ?
Dans le cas du vasa praevia, certains vaisseaux sanguins du fœtus sont exposés et traversent l’ouverture du col de l’utérus, au lieu d’être contenus dans le cordon ombilical. Lorsque des contractions se produisent, ces vaisseaux sanguins s’étirent et peuvent se rompre, ce qui entraîne une perte de sang fœtal catastrophique et une détresse fœtale. Il s’agit d’une affection très grave qui peut nécessiter une surveillance prolongée à l’hôpital.
Sources des articles (certains en anglais)
Anderson-Bagga FM et al. 2019. Placenta previa. StatPearls Publishing. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK539818/
[consulté en janvier 2020]
Jauniaux ERM et al. 2018. Placenta praevia et placenta accrete : Diagnostic et gestion. BJOG Green-top Guideline No 27a. https://obgyn.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/1471-0528.15306
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MC. 2018. Placenta previa. Mayo Clinic. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/placenta-previa/diagnosis-treatment/drc-20352773
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MedlinePlus. 2018. Placenta previa. https://medlineplus.gov/ency/article/000900.htm
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Manuel Merck 2019. Vasa previa. Version pour les consommateurs. https://www.merckmanuals.com/home/women-s-health-issues/complications-of-pregnancy/vasa-previa
[consulté en janvier 2020]
SMFM. 2017. Prise en charge des saignements en fin de période prématuré. Society for Maternal-Fetal Medicine Consult Series #44. https://www.ajog.org/article/S0002-9378(17)31212-7/pdf
[consulté en janvier 2020]
Actualisation. 2019. Placenta previa : Epidémiologie, caractéristiques cliniques, diagnostic, morbidité et mortalité. https://www.uptodate.com/contents/placenta-previa-epidemiology-clinical-features-diagnosis-morbidity-and-mortality
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Actualisation. 2019. Placenta previa : Management. https://www.uptodate.com/contents/placenta-previa-management?topicRef=6772&source=see_link
[consulté en janvier 2020]
Kate Marple
Kate Marple est une journaliste primée qui a plus de 25 ans d’expérience dans l’écriture et la rédaction de contenus sur la santé.