DANS CET ARTICLE
- Je souffre de diabète gestationnel. Puis-je quand même avoir un accouchement par voie vaginale ?
- Est-il probable que mon bébé naisse prématurément ?
- Le diabète gestationnel signifie-t-il que j’aurai besoin d’une surveillance supplémentaire pendant le travail ?
- Que se passe-t-il après la naissance de mon bébé ?
Approuvé par la Société pour la médecine materno-fœtale
Je souffre de diabète g
estationnel.
Puis-je quand même avoir un accouchement par voie vaginale ?
Probablement, surtout si votre diabète gestationnel est sous contrôle. Le diabète gestationnel augmente le risque de devoir recourir à une césarienne, mais la plupart des femmes atteintes peuvent avoir un accouchement vaginal sans complication.
La taille de votre bébé est le principal facteur utilisé par votre prestataire de soins pour déterminer si vous pouvez avoir un accouchement par voie vaginale. Le diabète gestationnel peut faire que votre bébé devienne plus gros que la normale, ou qu’il soit grand pour l’âge gestationnel (AGL).
Un nouveau-né est considéré comme ayant un âge gestationnel avancé si son poids à la naissance est supérieur à 90 % de celui des autres bébés nés au même âge gestationnel. (La macrosomie est une autre complication du travail liée à un gros bébé.)
Si vous souffrez de diabète gestationnel, votre bébé peut également avoir de grosses épaules et une masse graisseuse supplémentaire dans le haut du corps. Cela augmente le risque que les épaules du bébé restent coincées derrière l’os pubien pendant la naissance (dystocie des épaules). Cette affection est peu fréquente mais peut entraîner des blessures, comme une clavicule cassée ou des dommages aux nerfs du cou et des épaules du bébé (lésion du plexus brachial).
Ces blessures guérissent presque toujours bien. Il arrive que les très grands bébés et les bébés atteints de dystocie des épaules ne reçoivent pas assez d’oxygène à la naissance, ce qui peut avoir de graves conséquences.
Donner naissance à un gros bébé peut également vous causer des problèmes pendant l’accouchement : Vous pouvez avoir un risque accru de déchirures périnéales et de perte de sang. La césarienne est l’alternative, mais elle comporte aussi des risques.
Parlez à votre prestataire de soins des risques et avantages potentiels d’un accouchement vaginal par rapport à une césarienne.
Est-il probable que mon bébé naisse prématurément ?
Le diabète gestationnel augmente le risque d’hypertension artérielle et de prééclampsie, ce qui rend un accouchement précoce plus probable. Cependant, de nombreuses femmes atteintes de diabète gestationnel ont leur bébé à terme.
Si votre bébé semble grand à l’échographie, ou si vous souffrez d’un autre problème de santé (comme l’hypertension), votre médecin peut recommander de déclencher le travail. Cela se produit généralement lorsque vous êtes enceinte de 37 à 39 semaines.
diabète gestationnel signifie-t-il que j’aurai besoin d’une surveillance supplémentaire pendant le travail ?
En général, oui. Votre prestataire de soins vous surveillera plus fréquemment, vous et votre bébé, pour s’assurer que vous allez bien tous les deux.
Si votre diabète est contrôlé par un régime alimentaire, vous n’aurez probablement pas besoin de surveillance du glucose ni d’insulinothérapie pendant le travail. Mais si votre diabète n’est pas bien contrôlé ou si vous prenez des médicaments, vous serez surveillée de plus près et on vous administrera peut-être de l’insuline par voie intraveineuse.
Votre prestataire de soins surveillera probablement votre bébé en permanence pour vérifier comment il fait face à vos contractions. Cela se fait généralement au moyen d’une surveillance électronique du fœtus (EFM), également appelée cardiotocographie continue (CTG).
Votre prestataire vous demandera de porter une ceinture qui mesure les battements de cœur de votre bébé et vos contractions. Vous devez généralement vous allonger pendant que vous portez cette ceinture et vous ne pourrez pas vous lever à moins que votre prestataire ne l’enlève. Certains hôpitaux disposent de systèmes de surveillance sans fil, qui vous permettent de vous déplacer un peu plus.
Lorsque vous perdez les eaux, votre prestataire peut également fixer une petite électrode sur le cuir chevelu de votre bébé pour surveiller son rythme cardiaque avec plus de précision. Cela ne fera pas de mal à votre bébé, et cela peut donner à votre prestataire des informations utiles sur la façon dont votre bébé se porte.
Que se passe-t-il après
la naissance de mon bébé ?
Votre prestataire de soins peut vous encourager à allaiter votre bébé, car l’allaitement aide le taux de sucre dans le sang à revenir à la normale après la naissance. Il peut également contribuer à équilibrer la glycémie de votre bébé.
Comme votre bébé risque de souffrir d’hypoglycémie après la naissance, il sera soumis à un test de glycémie après l’accouchement. Si ces tests sont hors de la plage normale, votre prestataire de soins surveillera votre bébé de près.
Il est possible que votre bébé doive passer un certain temps à l’unité de soins intensifs néonatals (USIN). Cela est plus probable si votre bébé a été AGL pendant la grossesse, a eu des problèmes respiratoires ou est né avec une hypoglycémie. Votre prestataire de soins surveillera le taux de sucre dans le sang de votre bébé pendant 24 à 72 heures après la naissance.
La bonne nouvelle est que la plupart des femmes se remettent complètement d’un diabète gestationnel et n’ont pas d’autres problèmes. Cependant, il arrive que le diabète gestationnel ne disparaisse pas. Si cela vous arrive, on vous diagnostiquera un diabète de type 2.
Visitez le site web de la Society for Maternal-Fetal Medicine pour plus d’informations et pour trouver un spécialiste de la MFM
près de chez vous.
Sources des articles (certains en anglais)
ACOG. 2015a. Bulletin pratique 22 : Macrosomie fœtale. American College of Obstetricians and Gynecologists. http://www.acog.org/Resources_And_Publications/Practice_Bulletins/Committee_on_Practice_Bulletins_Obstetrics/Fetal_Macrosomia
[consulté en juillet 2016]
ACOG. 2015b. Practice bulletin 106 : Intrapartum fetal heart rate monitoring : Nomenclature, interprétation et principes généraux de gestion. American College of Obstetricians and Gynecologists. http://www.acog.org/Resources-And-Publications/Practice-Bulletins/Committee-on-Practice-Bulletins-Obstetrics/Intrapartum-Fetal-Heart-Rate-Monitoring-Nomenclature-Interpretation-and-Management
[consulté en juillet 2016]
ACOG. 2015c. Practice bulletin 137 : Gestational diabetes mellitus. American College of Obstetricians and Gynecologists. http://www.acog.org/Resources-And-Publications/Practice-Bulletins/Committee-on-Practice-Bulletins-Obstetrics/Gestational-Diabetes-Mellitus
[consulté en juillet 2016]
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[consulté en juillet 2016]
CDC. 2015. Diabète gestationnel et grossesse. Centers for Disease Control and Prevention. http://www.cdc.gov/pregnancy/diabetes-gestational.html
[consulté en juillet 2016]
Medscape. 2014. Dystocie des épaules. [Accédé en juillet 2016]
Sutton AL, et al. 2014. Moment de l’accouchement et risque d’accouchement par césarienne chez les femmes atteintes d’un diabète gestationnel léger. American Journal of Obstetrics and Gynecology. 211(3) : 244.e1-244.e7. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4149809/
[Consulté en juillet 2016]
Wight N, et al. 2014. ABM clinical protocol #1 : Guidelines for blood glucose monitoring and treatment of hypoglycemia in term and late-preterm neonates, revised 2014. Médecine de l’allaitement. 9(4) : 173-179. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4026103/
[consulté en juillet 2016]
Heleina Burton