DANS CET ARTICLE
- Comment puis-je savoir si mes saignements post-partum sont anormaux ?
- Quelles sont les causes d’une hémorragie post-partum tardive ?
- Quel est le traitement de l’hémorragie du post-partum tardif ?
- Comment se passe la guérison ?
Comment puis-je savoir si mes saignements post-partum sont anormaux ?
Toutes les nouvelles mamans ont des saignements vaginaux immédiatement après l’accouchement, car l’utérus perd son épaisse couche de tissu de la grossesse. Ce type de saignement et d’écoulement est appelé lochie. Il est normalement rouge vif au début, mais devrait progressivement s’éclaircir – en couleur et en quantité – au cours des premiers jours.
Cependant, certaines femmes saignent tellement après l’accouchement qu’un traitement est nécessaire. Ce saignement excessif est appelé hémorragie du post-partum (HPP). Les saignements abondants qui surviennent dans les 24 premières heures sont considérés comme une hémorragie postpartum primaire.
Environ 1 % des femmes du post-partum développent des saignements importants entre 24 heures et 12 semaines après l’accouchement. C’est ce qu’on appelle une hémorragie post-partum tardive (également appelée hémorragie post-partum retardée ou secondaire). Les hémorragies du post-partum tardif se produisent généralement une à deux semaines après l’accouchement.
Appelez votre prestataire de soins si vous avez un saignement rouge vif qui dure plus de quelques jours après l’accouchement, car cela pourrait indiquer un problème. Appelez également votre prestataire immédiatement si vous avez un saignement qui fait tremper plus d’une serviette hygiénique en une heure, ou si vous avez des caillots sanguins plus gros qu’une balle de golf.
Note :
Appelez le 911 si vous saignez abondamment et que vous présentez des signes de choc, notamment :
- Étourdissements
- Faiblesse
- Battements de cœur rapides ou palpitations
- Respiration rapide ou superficielle
- Peau moite
- L’agitation
- Confusion
Pour en savoir plus sur les signes d’alerte post-partum.
Qu’est-ce qui provoque une hémorragie post-partum tardive ?
Une hémorragie du post-partum tardif peut se produire si votre utérus ne se contracte pas normalement après l’accouchement. Cela se produit parfois lorsque des fragments du placenta ou du sac amniotique restent dans votre utérus après l’accouchement. Une infection peut également provoquer une HPP tardive.
Le risque d’hémorragie post-partum peut être plus élevé si vous souffrez d’un trouble systémique de la coagulation sanguine. Il peut s’agir d’une maladie héréditaire ou d’une maladie qui se développe pendant la grossesse à la suite de complications telles qu’une prééclampsie grave, ou le syndrome HELLP ou un décollement placentaire. Une hémorragie peut également provoquer des problèmes de coagulation, entraînant des saignements encore plus abondants.
Parfois, la cause est inconnue.
Quel est le traitement de l’hémorragie du post-partum tardif ?
Si votre hémorragie post-partum devient mortelle, vous serez hospitalisée jusqu’à ce qu’elle soit maîtrisée et que votre état soit stable.
Tout d’abord, votre prestataire de soins vous fera passer un examen physique et commencera une intraveineuse pour vous donner des liquides et des médicaments pour aider votre utérus à se contracter. Vous pourrez recevoir des antibiotiques si votre prestataire soupçonne une infection d’en être la cause.
Vous passerez également une échographie pour vérifier s’il reste des morceaux de tissu placentaire dans votre utérus. S’il reste des fragments de tissu, vous devrez peut-être subir une intervention chirurgicale appelée dilatation et curetage, ou D&C, pour les retirer.
Votre prestataire de soins peut placer un minuscule « ballon » dans votre utérus. Cela crée une pression contre les parois de l’utérus pour comprimer les vaisseaux sanguins et favoriser la coagulation du sang. Le ballon est généralement laissé dans l’utérus pendant la nuit, avec un cathéter pour maintenir la vessie vidée.
Dans certains cas (par exemple, si le saignement ne s’arrête pas ou si vos signes vitaux ne sont pas stables), vous aurez besoin d’une transfusion sanguine. Dans de rares cas, une chirurgie abdominale ou une hystérectomie est nécessaire pour arrêter le saignement.
Une fois le saignement maîtrisé, vous continuerez à recevoir des liquides par voie intraveineuse et des médicaments (généralement pendant 24 heures supplémentaires) pour aider votre utérus à rester contracté.
Votre équipe médicale suivra de très près votre rétablissement pour s’assurer que les saignements abondants ne reprennent pas et pour surveiller les signes d’infection. Vous pouvez également continuer à recevoir des antibiotiques.
Comment se passe la guérison ?
Vous pouvez vous sentir faible et étourdie au début, alors n’essayez pas de sortir du lit toute seule pendant que vous êtes encore à l’hôpital.
Une fois rentré chez vous, il est important de vous reposer, de boire suffisamment de liquide pour rester hydraté et de manger des aliments nutritifs. En plus des vitamines prénatales contenant de l’acide folique, il est probable que votre prestataire vous prescrira un supplément de fer pour prévenir ou traiter l’anémie causée par une perte de sang excessive.
Sources des articles (certains en anglais)
Abdul-Kadir R et al. 2014. Évaluation et gestion de l’hémorragie du post-partum : Consensus d’un panel d’experts internationaux. Transfusion 54(7):1756-1768. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24617726
[consulté en octobre 2017]
ACOG. 2017. Bulletin pratique 183 : Hémorragie du post-partum. American College of Obstetricians and Gynecologists. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17012482
[consulté en octobre 2017]
Blomberg M. 2011. Obésité maternelle et risque d’hémorragie post-partum. Obstétrique et gynécologie 118(3):561-568. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21860284
[consulté en octobre 2017]
Callaghan WM et al. 2010. Tendances des hémorragies du post-partum : États-Unis, 1994-2006. American Journal of Obstetrics and Gynecology 202(4):353.e1-e6. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20350642
[consulté en octobre 2017]
Hofmeyr GJ et al. 2013. Massage utérin pour la prévention des hémorragies du post-partum. Cochrane Library. http://www.cochrane.org/CD006431/PREG_uterine-massage-preventing-postpartum-haemorrhage
[consulté en octobre 2017]
Kramer MS et al. 2013. Incidence, facteurs de risque et tendances temporelles des hémorragies graves du post-partum. American Journal of Obstetrics and Gynecology 209(5):449.e1-e7. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23871950
[consulté en octobre 2017]
Lu MC et al. 2005. Variations de l’incidence des hémorragies post-partum dans les hôpitaux de Californie. Maternal and Child Health Journal 9(3):297-306. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16132205
[consulté en octobre 2017]
Luo A et al. 2015. Hémorragie post-partum tardive due à des résidus de membranes placentaires et fœtales : Expérience de deux cas. Clinical and Experimental Obstetrics and Gynecology 42(1):104-105. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25864293
[consulté en octobre 2017]
Manuel Merck. 2016. Hémorragie du post-partum. http://www.merckmanuals.com/professional/gynecology-and-obstetrics/abnormalities-and-complications-of-labor-and-delivery/postpartum-hemorrhage
[consulté en octobre 2017]
RCOG. 2016. Saignement abondant après la naissance (hémorragie post-partum). Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. https://www.rcog.org.uk/en/patients/patient-leaflets/heavy-bleeding-after-birth-postpartum-haemorrhage/
[consulté en octobre 2017]
Salman MC et al. 2008. Hémorragie post-partum tardive due à la maladie de von Willebrand, prise en charge par embolisation des artères utérines. Obstétrique et gynécologie 111 (2 pt 2):573-575. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18239026
[consulté en octobre 2017]
Sentilhes L et al. 2016. Hémorragie du post-partum : Guide de pratique clinique du Collège français des gynécologues et obstétriciens (CNGOF). European Journal of Obstetrics and Gynecology and Reproductive Biology 198:12-21. http://www.ejog.org/article/S0301-2115%2815%2900456-X/abstract
[consulté en octobre 2017]
Mise à jour. 2017a. Aperçu de l’hémorragie post-partum. https://www.uptodate.com/contents/overview-of-postpartum-hemorrhage
[consulté en octobre 2017]
Mise à jour. 2017b. Tamponnade à ballonnet intra-utérin pour le contrôle de l’hémorragie du post-partum. https://www.uptodate.com/contents/intrauterine-balloon-tamponade-for-control-of-postpartum-hemorrhage
[Accédé en octobre 2017]
Kate Marple
Kate Marple est une journaliste primée qui a plus de 25 ans d’expérience dans l’écriture et la rédaction de contenus sur la santé.