La péridurale contre l’accouchement naturel : Que choisir ?

Avez-vous un plan de naissance ?

Si vous êtes une future mère, attendant avec impatience la naissance de votre enfant, la réponse est probablement oui. Qu’il s’agisse de votre premier enfant ou d’un ajout à un foyer déjà bien rempli et heureux, vous ne pouvez pas vous empêcher de penser à la façon dont vous aimeriez mettre cet enfant au monde.

Serez-vous à la maison ou dans un centre de naissance extra-hospitalier ? Serez-vous à l’hôpital ? Qui sera dans la chambre avec vous ?

Est-il important pour vous de placer le bébé sur votre poitrine ou sur celle de votre partenaire dans un contact direct peau à peau ? Comment aimeriez-vous être habillée ?

Ce sont toutes des questions que les mères posent lorsqu’elles envisagent un plan de naissance. Cependant, une question semble vraiment susciter de fortes réactions de la part des mères – celle de savoir si elles veulent un accouchement sans médicaments ou une péridurale.

Nous pensons que toutes les mères devraient se sentir à l’aise avec leur plan de naissance et se rappeler que tous les plans de naissance ont une apparence différente. Ce qui est bon pour une mère peut ne pas l’être pour une autre. Dans cet article, nous voulons vous aider à mieux comprendre les péridurales et les naissances naturelles afin que vous puissiez prendre une décision avec laquelle vous vous sentez à l’aise.

J’ai vu le sourire des mères tout au long de leur accouchement, avec une douleur apparemment minime pendant toute la durée de l’accouchement. J’ai vu d’autres femmes ressentir une douleur atroce à environ 2 cm de dilatation. Le travail de chaque femme, sa tolérance à la douleur et son histoire personnelle sont extraordinairement uniques. Il est important de respecter le plan de naissance de l’autre et de reconnaître que nous devons nous soutenir mutuellement.

Note de l’éditeur :

Caitlin Goodwin, MSN, RN, CNM

Nous passerons en revue ce qu’est une péridurale, pourquoi certains choisissent une naissance naturelle, et les risques et avantages des deux. Nous discuterons également de conseils qui pourraient vous aider à prendre une décision plus éclairée si vous avez du mal à déterminer quel est le bon choix pour vous et votre bébé.

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Comprendre la péridurale

Commençons par parler de la péridurale, un type spécial d’analgésique que les femmes enceintes préfèrent pendant le travail. La péridurale est sans aucun doute la forme la plus populaire de contrôle de la douleur pendant le travail, avec plus de 61 % des femmes qui choisissent une péridurale lors d’un accouchement vaginal à faible risque. ⁽¹⁾.

Tant de femmes choisissent la péridurale. Pourquoi ? Et devriez-vous le faire ?

Qu’est-ce qu’une péridurale ?

La péridurale est le processus d’injection d’un anesthésique dans l’espace épidural de la colonne vertébrale pour arrêter les signaux de douleur qui se propagent de la colonne vertébrale au cerveau. ⁽²⁾. Cet espace épidural se réfère à la zone située entre la dure-mère et la paroi vertébrale et contient généralement les racines des nerfs spinaux, les vaisseaux sanguins et le tissu adipeux ⁽³⁾.

Comment se déroule une péridurale ?

Lors d’une péridurale, l’anesthésique engourdit les nerfs à l’intérieur de la colonne vertébrale, ce qui empêche le cerveau de reconnaître la douleur. Une seule injection d’anesthésiant ne suffit normalement pas pour toute la durée de l’accouchement. Un mince tube est donc inséré dans le dos pour administrer d’autres médicaments anesthésiants si nécessaire, un peu comme votre intraveineuse.

La procédure peut sembler écrasante, mais elle est gérable si vous savez à quoi vous attendre. Au début, vous ressentirez une sensation de pincement dans le dos. Il s’agit de l’injection destinée à engourdir votre dos afin que vous ne sentiez pas l’insertion du tube dans l’espace épidural. Au fur et à mesure que l’anesthésie se déclenche, la douleur devrait être soulagée et vous ne devriez ressentir qu’une légère pression. Par rapport à la douleur de l’accouchement, les petites piqûres de la première aiguille sont considérées comme mineures par de nombreuses femmes.

Quand une péridurale est-elle administrée ?

Les anesthésiologistes recommandent aux femmes d’être en travail actif et, dans de nombreux cas, d’être dilatées d’au moins quatre centimètres avant de recevoir une péridurale ⁽⁴⁾. En dehors de ces paramètres, elle est largement due à une préférence personnelle.

Plus vite vous recevrez une péridurale, plus vite la douleur s’estompera. Cependant, les médecins ne peuvent pas vous donner beaucoup de médicaments et si vous recevez une péridurale trop tôt et que la douleur revient, vous ne pourrez peut-être pas en recevoir davantage avant le début du travail.

Vous ne voulez pas non plus attendre trop longtemps. Il est essentiel qu’une femme puisse rester assise pour recevoir la péridurale, donc si la poussée a commencé, votre corps peut être trop instable pour recevoir une péridurale en toute sécurité.

Quand les épidurales ne peuvent-elles pas être utilisées ?

Malheureusement, il existe des situations où une femme ne peut pas recevoir une péridurale. Des conditions médicales préexistantes en sont généralement la cause, car elles vous exposent, vous et votre bébé, à des situations potentiellement dangereuses.

Il se peut que vous ne puissiez pas obtenir une péridurale si ⁽⁵⁾:

• Vous prenez des médicaments anticoagulants.
• Vous avez un faible taux de plaquettes sanguines.
• Vous faites de l’hypotension.

Toutes ces situations peuvent rendre les effets d’une péridurale trop risqués pour une mère en travail.

Si vous avez une scoliose ou une courbure importante de la colonne vertébrale, il peut être plus compliqué d’insérer le cathéter épidural. Certains hôpitaux établissent également des directives concernant le délai dans lequel vous pouvez obtenir une péridurale pendant le travail. Assurez-vous de partager votre plan de naissance avec une autre personne dans la salle d’accouchement afin qu’elle puisse vous défendre si votre médecin semble hésiter à vous donner une péridurale pour une raison quelconque.

Existe-t-il différents types de péridurale ?

Saviez-vous qu’il existe de nombreux types d’épidurales utilisées pour traiter diverses affections du dos ? Parmi celles-ci, il y a deux principaux types d’épidurales utilisées pour les mères en travail ⁽⁶⁾:

• Epidurale standard : Ce type de péridurale repose uniquement sur des anesthésiques locaux, tels que la lidocaïne, la bupivacaïne ou la ropivacaïne. Ces médicaments ont un effet puissant, entraînant une sensation d’engourdissement ou de « mort » totale dans la moitié inférieure de votre corps. La douleur est considérablement réduite, mais il est souvent difficile pour la mère en travail de bouger.
  
• épidurale spinale combinée (CSE) : Ce type d’épidurale est plus communément appelé « épidurale ambulatoire ». Une combinaison d’anesthésiques locaux, de narcotiques et d’épinéphrine (une forme d’adrénaline) permet à la mère en travail d’utiliser davantage la moitié inférieure de son corps. La mobilité est accrue, ce qui facilite l’accouchement, mais le soulagement de la douleur n’est pas aussi fort.

Comprendre comment vous souhaitez vous déplacer pendant le travail est une partie importante de votre plan de naissance et peut vous aider à décider si une péridurale vous convient et quel type peut vous être le plus bénéfique.

Les risques d’une péridurale

L’une des principales raisons pour lesquelles les femmes renoncent à une péridurale est qu’elles craignent que cela ne leur nuise ou nuise à leur bébé. Comme pour toute procédure médicale, il existe des risques associés à une péridurale. Cependant, une fois que vous connaissez les risques, vous pouvez commencer à faire des préparatifs pour les atténuer.

Lorsque nous discutons des risques liés à une péridurale, vous devez vous rappeler qu’il existe une distinction entre les risques réels pour la santé et les effets secondaires ou les inconvénients qui, bien que désagréables, ne constituent pas une menace sérieuse. Mais ne vous inquiétez pas ! Nous y reviendrons.

Voici quelques-uns des risques les plus courants d’une péridurale :

• Fièvre : Les femmes qui reçoivent une péridurale sont plus susceptibles d’avoir une fièvre de 100 degrés Fahrenheit ou plus pendant l’accouchement. Plus la fièvre est élevée, plus le score d’Apgar de votre bébé à la naissance est bas. Ce système de mesure permet d’indiquer l’état de santé général du nouveau-né. ⁽⁷⁾.
  
• Forceps : Les péridurales ont été liées à un besoin accru d’accouchement assisté par des instruments ⁽⁸⁾. Cela se produit parce qu’il peut être plus difficile de sentir où pousser. Les pinces et la ventouse sont les instruments les plus couramment utilisés pour aider votre bébé à naître. Avec ce type d’accouchement, il peut y avoir plus de traumatisme au niveau du canal de naissance, nécessitant des points de suture.
• Douleur au dos : Près de 44 % des femmes souffrent de douleurs dorsales post-partum ⁽⁹⁾. Bien que vous puissiez ressentir une certaine douleur, aucune étude n’indique qu’une péridurale provoque des douleurs dorsales graves et durables après l’accouchement.
• De graves maux de tête : Dans certains cas, l’aiguille épidurale peut s’enfoncer trop profondément dans le canal rachidien, provoquant une fuite de liquide rachidien. Vous pouvez avoir de graves maux de tête si trop de liquide céphalo-rachidien s’écoule, ce qui peut durer plusieurs jours. Toutefois, il s’agit d’un effet indésirable rare.
• Césariennes : L’une des raisons pour lesquelles les péridurales sont si controversées est que certaines études ont montré qu’elles peuvent augmenter les chances d’une femme de subir une césarienne ⁽¹⁰⁾. Cependant, d’autres études plus récentes réfutent ces affirmations. À l’heure actuelle, la communauté scientifique n’est pas d’accord sur la relation entre les épidurales et la nécessité d’une césarienne.

Si vous êtes préoccupée par ces risques, parlez-en à votre médecin avant le début du travail. Pendant le travail, assurez-vous de communiquer avec votre médecin, votre sage-femme, vos infirmières et votre anesthésiste pour savoir comment vous vous sentez après avoir reçu une péridurale.

Faites confiance à votre instinct ! Si quelque chose ne va pas, même au milieu de la douleur de l’accouchement, parlez.

Les effets secondaires d’une péridurale

Après avoir reçu une péridurale, vous pouvez ressentir certains des effets secondaires suivants :

• Étourdissements ou sensation de tête légère.
• Nausées ou vomissements.
• Difficultés à uriner.
• Difficulté à bouger la moitié inférieure de votre corps.

Bien que ces effets secondaires puissent être inconfortables ou désagréables, ils ne sont pas considérés comme nocifs et devraient disparaître après que l’anesthésie utilisée ait quitté votre système.

Les avantages d’une péridurale

Les péridurales sont un moyen efficace de gérer la douleur pendant le travail. Comme la péridurale bloque les récepteurs nerveux et engourdit la moitié inférieure de votre corps, l’intensité et la douleur de vos contractions sont fortement diminuées. Pour la plupart des femmes, c’est le principal avantage d’une péridurale.

Vous ne réalisez peut-être pas que d’autres avantages découlent du fait que votre douleur a été maîtrisée !

Une fois la péridurale obtenue, vous constaterez probablement une diminution ⁽¹¹⁾:

• Fatigue.
• Irritabilité.
• La panique.
• Confusion.

Le travail est beau, mais il est aussi épuisant et peut même être traumatisant. Une péridurale permet à la mère en travail de se reposer et de pousser efficacement lors de l’accouchement par voie vaginale. Pour les mères qui subissent une césarienne, une péridurale leur permet de recevoir une dose légèrement plus importante pour rester éveillée pendant l’intervention.

La plupart des mères qui planifient un accouchement veulent rester actives pendant toute la durée du travail. La capacité à communiquer, à prendre des décisions et à s’accrocher à la joie du moment est d’autant plus grande que l’on n’est pas paralysée par la douleur.

Autres questions fréquemment posées sur la péridurale

Nous comprenons que vous vous posez probablement beaucoup plus de questions sur les péridurales et sur la façon dont elles peuvent vous affecter, vous, votre bébé et votre expérience du travail. Bien que nous ne puissions pas répondre à toutes ces questions, nous en avons rassemblé quelques-unes qui nous semblent importantes.

Une péridurale prolonge-t-elle le travail ?

La péridurale peut prolonger le travail. La croyance générale est que les mouvements limités que vous effectuez après une péridurale peuvent rendre plus difficile la descente du bébé dans le canal de naissance et sa bonne position pour la naissance. Elle peut prolonger le premier stade, le travail, mais ne prolonge généralement pas le deuxième stade ⁽¹²⁾.

A titre d’anecdote, certaines femmes qui ne progressent pas et qui ont des difficultés à accoucher peuvent bénéficier de la péridurale et se détendre. Leur dilatation cervicale augmente souvent lorsqu’elles peuvent se reposer.

Note de l’éditeur :

Caitlin Goodwin, MSN, RN, CNM

Serai-je capable de pousser ?

Vous serez toujours capable de pousser après une péridurale. Cependant, comme vous aurez perdu beaucoup de sensations dans la moitié inférieure de votre corps, il vous sera peut-être plus difficile de savoir quand pousser est le bon moment. Votre médecin ou votre sage-femme devrait vous aider après une péridurale à savoir quand pousser.

Si vous ne ressentez pas une forte envie de pousser, de nombreux cliniciens vous autoriseront à « travailler vers le bas ». Cela signifie que vous vous détendez avec votre péridurale jusqu’à ce que le bébé descende suffisamment bas pour vous donner une forte envie de pousser. Si le travail ne fonctionne pas, le fait de réduire la dose de médicament dans la péridurale peut vous aider à ressentir l’envie de pousser.

Une péridurale fonctionne-t-elle toujours ?

Près de 99 % des femmes éprouvent un soulagement satisfaisant de la douleur après avoir reçu une péridurale. Cependant, certaines variations peuvent rendre une péridurale moins efficace. La plupart de ces variations ont plus à voir avec la technique et la capacité de l’anesthésiste, qu’avec l’anesthésie épidurale elle-même ⁽¹³⁾.

Si votre travail se déroule particulièrement rapidement, une péridurale peut également ne pas avoir le temps de faire pleinement effet avant l’arrivée de votre bébé.

Les péridurales causent-elles l’autisme ?

Bien que certaines recherches préliminaires confirment l’existence d’un lien entre l’anesthésie épidurale et l’autisme chez un bébé, il n’existe aucun lien réel et avéré entre les deux ⁽¹⁴⁾. Certains facteurs, essentiellement génétiques, jouent un rôle dans les chances de votre bébé de naître avec l’autisme, et il n’a pas été prouvé que les péridurales modifient ces facteurs de manière significative ⁽¹⁵⁾.

Comprendre la naissance naturelle

Ces dernières années, nous avons assisté à la réémergence des naissances naturelles dans les hôpitaux et les foyers. Plus que jamais, les futures mamans renoncent à l’intervention médicale et cherchent des mécanismes différents pour faire face à leur douleur.

L’accouchement naturel présente de nombreux avantages, mais il peut être décourageant, surtout si vous vous préparez à avoir votre premier enfant. Devriez-vous envisager une naissance naturelle ?

Qu’est-ce qu’un accouchement naturel ?

Une naissance naturelle peut avoir plusieurs définitions pour différents spécialistes et mères. Cependant, une naissance naturelle se réfère généralement au processus d’accouchement sans intervention médicale d’aucune sorte ⁽¹⁶⁾. Cela signifie que la mère met le bébé au monde par voie vaginale, sans l’aide d’aucun médicament, d’aucun remède ou d’aucune machine.

Les avantages d’une naissance naturelle ?

Si vous avez peur de la douleur du travail et de l’accouchement, il peut être difficile de comprendre en quoi un accouchement naturel peut être bénéfique. Pourquoi une femme choisirait-elle de subir autant de douleurs ?

La réponse est différente pour chaque mère, mais il y a plus d’avantages potentiels que vous ne le pensez ⁽¹⁷⁾:

• Contrôle : L’un des aspects les plus difficiles de la médecine et des interventions pendant l’accouchement est la perte de contrôle et de conscience de son corps. Les mères peuvent trouver cela déconcertant et confinant. Le travail, aussi dur qu’il soit, peut être une expérience profonde et émouvante et certaines futures mamans veulent s’en souvenir et le chérir pour ce qu’il est.
  
• La sécurité : De nombreuses mamans choisissent de suivre la voie naturelle de la naissance pour assurer la sécurité de leur bébé. Certains des risques liés à la péridurale, comme mentionné ci-dessus, peuvent avoir un impact négatif sur votre petit. Un accouchement naturel élimine ces risques.
• Prévenir les blessures : Les péridurales et autres analgésiques anesthésient la douleur, mais cela signifie aussi que vous ne sentirez peut-être pas quand vous devez arrêter de pousser ou que vous poussez trop fort. Bien que la douleur puisse être plus importante pendant le travail, les blessures et complications post-travail sont souvent évitées lors d’un accouchement naturel.
• Accouchements à domicile : Comme vous ne prévoyez pas de recourir aux services médicaux offerts dans les hôpitaux, vous pouvez alors choisir d’accoucher à domicile dans un cadre plus confortable et plus familier. Cela peut réduire le stress et vous donner plus de contrôle sur votre environnement de naissance.

Bien préparées, les naissances naturelles peuvent être des expériences enrichissantes non seulement pour vous, mais aussi pour toutes les personnes concernées.

Les inconvénients d’un accouchement naturel ?

Le principal inconvénient d’un accouchement naturel est la douleur. Une mère en travail peut utiliser des techniques de relaxation et des mécanismes d’adaptation pour gérer sa douleur, mais elle en ressentira toute la force. Cela peut être intimidant et effrayant si vous n’êtes pas préparée.

Un autre risque potentiel est lié aux accouchements naturels qui ont lieu en dehors des hôpitaux. Les mères qui choisissent un accouchement naturel choisissent parfois d’accoucher à la maison ou dans un centre de naissance spécial.

Cependant, si quelque chose ne va pas pendant le travail ou si une complication inattendue survient, vous pouvez être paniquée en essayant de vous rendre à l’hôpital pour obtenir de l’aide ⁽¹⁸⁾. Si vous décidez d’opter pour un accouchement naturel, choisissez un prestataire de soins expérimenté et agréé qui surveillera de près votre travail pour s’assurer que vous ne courrez que de faibles risques et que vous disposez d’un plan de sécurité en cas de problème.

Vivre une expérience d’accouchement naturel réussie

L’une des meilleures façons de s’assurer que votre expérience d’accouchement naturel soit réussie est d’être préparé.

Voici cinq conseils pour vous aider à démarrer.

1. Surveillez la santé de votre bébé à chaque étape

Lors d’un accouchement naturel, vous serez confrontée à un stress physique, émotionnel et mental important. La dernière chose dont vous voulez vous préoccuper est la santé de votre bébé. Vous devez vous concentrer sur la gestion de la douleur et sur l’accouchement de votre enfant.

C’est pourquoi vous devez vous assurer qu’un professionnel qualifié surveillera la santé de votre bébé tout au long de votre grossesse et de votre accouchement. Cela vous permettra d’obtenir l’aide dont vous avez besoin si l’intervention d’un médecin s’avère nécessaire.

2. Pratiquez la relaxation et les techniques d’adaptation

Les techniques de relaxation et d’adaptation, telles que la méditation, la respiration et les étirements, sont populaires pour les accouchements naturels car elles aident à gérer la douleur ⁽¹⁹⁾. Vous pouvez apprendre de nombreuses techniques différentes avant le début de l’accouchement afin de disposer d’un arsenal de choses à essayer une fois que les douleurs de l’accouchement ont commencé.

N’ayez pas peur de vous préparer avec de multiples techniques de relaxation. Vous ne savez jamais ce qui pourrait être la seule chose qui vous aidera pendant l’accouchement.

3. Créer un environnement apaisant

Que vous vous efforciez d’avoir un accouchement naturel à la maison ou à l’hôpital, faites tout ce que vous pouvez pour avoir un environnement apaisant.

Messages positifs ou affirmations. Apportez des photos de votre famille. Un éclairage tamisé, de la musique douce, de l’hydrothérapie et même de l’aromathérapie sont quelques autres options que vous pouvez envisager

Après tout, l’environnement de travail peut souvent devenir désordonné et turbulent. En vous efforçant de créer un environnement calme pour commencer, vous trouverez un peu de paix intérieure lorsque le monde extérieur devient fou.

4. Faites participer votre partenaire

Faites participer votre partenaire ou un proche de confiance et demandez-lui d’utiliser le pouvoir du toucher thérapeutique pour vous aider pendant l’accouchement. Une étude a montré que 77 % des mères en travail ressentent moins de douleurs lorsqu’elles sont touchées de manière positive. ⁽²⁰⁾.

Un contact positif peut signifier beaucoup de choses différentes. Votre partenaire peut vous tenir dans une position d’accouchement confortable, vous frotter le dos, vous caresser les cheveux, appliquer des compresses froides ou même apprendre quelques techniques de massage.

5. Soyez flexible

Un plan de naissance est une excellente chose à réaliser, mais l’accouchement peut être délicat et on ne sait jamais ce qui va se passer et comment on va réagir. Soyez flexible et prête à modifier votre plan de naissance si nécessaire.

Vous ne devez pas ressentir de honte ou d’embarras si vous décidez que vous avez besoin d’une péridurale ou d’un médicament contre la douleur. Ce n’est pas grave !

Accouchement par péridurale ou accouchement naturel : comment choisir

Comment choisir entre une naissance épidurale ou naturelle ? C’est une question qui peut être compliquée et à laquelle vous seul pouvez répondre.

Lorsque vous essayez de prendre une décision, posez-vous certaines de ces questions :

• Votre grossesse est-elle à haut risque ou à faible risque ?
• Quels sont les services de doula locaux ?
• Les centres de naissance ou les services d’accouchement à domicile sont-ils une option dans votre région ?
• Quel type d’accouchement votre assurance couvre-t-elle ?
• Y a-t-il un anesthésiste à l’hôpital ?
• Avez-vous été malade ou blessée pendant votre grossesse ?
• Portez-vous plus d’un bébé ?
• Avez-vous déjà eu une péridurale ou un autre médicament contre la douleur ?
• Où voulez-vous accoucher ?
• Comment voulez-vous vous occuper de votre bébé immédiatement après la naissance ?

En répondant à ces questions, vous aurez une meilleure idée du type d’accouchement qui vous convient et de ce dont vous voulez discuter avec votre médecin.

Certains hôpitaux n’ont pas d’anesthésiste et ne sont pas en mesure d’effectuer une péridurale. Il existe d’autres moyens de combler le fossé entre un accouchement par péridurale et un accouchement naturel, dont vous pouvez parler à votre médecin ou à votre sage-femme si vous souhaitez autre chose qu’un accouchement par péridurale ou un accouchement naturel.

Note de l’éditeur :

Caitlin Goodwin, MSN, RN, CNM

Autres options

Si vous souhaitez minimiser la douleur de l’accouchement mais éviter une péridurale, vous avez d’autres options ⁽²¹⁾.

• Oxyde d’azote : Combinaison d’oxyde nitreux et d’oxygène qui est inhalée. Certaines femmes adorent cela, et d’autres pensent que cela leur donne des nausées, des vertiges ou de la fatigue.
• Médicaments antidouleur par voie intraveineuse (IV) : Administration de médicaments opioïdes par voie intraveineuse pour soulager une partie de l’intensité de la douleur du travail.
• Injections d’eau stérile : Injection de poches d’eau stérile sous la peau dans le dos. Cette méthode est particulièrement efficace pour les personnes souffrant de douleurs dorsales pendant l’accouchement, comme chez un bébé présentant une présentation occipitale postérieure (« sunnyside up »).
• Hydrothérapie : Immersion dans l’eau chaude.
• Unité TENS: l’unité de stimulation électrique transcutanée des nerfs (TENS) est un petit appareil portable, alimenté par piles, fixé au bas du dos, qui fournit des courants électriques qui minimisent la douleur.

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Votre choix maman

L’objectif de tous les plans de naissance est de mettre au monde un bébé en toute sécurité. Quel que soit votre choix, si vous vous efforcez de faire ce qui est le mieux pour vous et votre enfant, alors ayez confiance en lui !

Nous voulons savoir ce que vous comptez choisir ou quelle a été votre expérience d’une naissance naturelle ou épidurale. Quels conseils donneriez-vous à une future maman qui tente de créer un plan de naissance ?

Après tout, le travail est un événement unique que seule une femme qui l’a vécu peut vraiment comprendre. Partageons ensemble, en tant que tribu de mamans, la volonté de faire en sorte que ce moment particulier soit aussi positif que possible pour chaque femme qui y fait face.