Enceinte de multiples : Complications potentielles

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DANS CET ARTICLE

Les grossesses multiples sont-elles plus risquées que les grossesses simples ?
Quelles sont les chances que j’accouche prématurément ?
Quels sont les risques d’une naissance prématurée ?
Quelles sont les autres complications potentielles d’une grossesse multiple ?
Vais-je être alitée ?
Quelles sont les chances que je perde un ou plusieurs de mes enfants ?
Que puis-je faire pour réduire mes risques de problèmes ?

Les grossesses multiples sont-elles plus risquées que les grossesses simples ?

Si la grande majorité des grossesses multiples donnent naissance à des bébés en bonne santé, toute grossesse de jumeaux ou plus est considérée comme à haut risque. Et plus vous portez de bébés, plus le risque de complications est élevé. Le plus grand risque est que vous mettiez au monde les bébés prématurément, ce qui augmente les risques de problèmes de santé.

Quelles sont les chances que j’accouche prématurément ?

Selon la Marche des dix sous, près de 60 % des jumeaux et plus de 90 % des triplés naissent prématurément (avant 37 semaines). La grossesse des jumeaux dure en moyenne 35 semaines. Les grossesses de triplés durent en moyenne 33 semaines, et les grossesses de quadruplés 29 semaines en moyenne.

Quels sont les risques d’une naissance prématurée ?

Les bébés nés avant l’heure peuvent ne pas être complètement prêts pour le monde extérieur. Leurs poumons, leur cerveau et d’autres organes peuvent ne pas être complètement développés, leur système immunitaire peut ne pas être prêt à combattre les infections et ils peuvent ne pas être capables de téter ou d’avaler.

Plus un bébé naît tôt, plus les risques sont importants. Les bébés prématurés nés entre 34 et 37 semaines se portent généralement très bien. Les bébés nés avant 28 semaines peuvent survivre, mais ils auront besoin de soins médicaux intensifs et d’un peu de chance.

Si le travail commence avant 34 semaines, votre équipe médicale pourra peut-être le retarder de quelques jours. Ils utiliseront ce temps supplémentaire pour traiter vos bébés avec des corticostéroïdes, des médicaments qui aident les poumons et d’autres organes du bébé à se développer plus rapidement pour augmenter considérablement les chances de survie. Vos bébés peuvent également recevoir du sulfate de magnésium, qui contribue à réduire le risque de développer une infirmité motrice cérébrale.

Quelles sont les autres complications possibles d’une grossesse multiple ?

Outre le travail prématuré, il existe plusieurs problèmes possibles :

Les jumeaux et les triplés n’ont souvent aucune chance d’atteindre un poids santé avant leur naissance. Alors qu’un bébé célibataire pèse en moyenne 3,5 kg à la naissance, un jumeau pèse en moyenne 5,5 kg. Les triplés pèsent généralement 1,5 kg chacun, et les quadruplés 1,5 kg chacun. Les bébés pesant moins de 5,5 livres à la naissance sont considérés comme ayant un faible poids à la naissance.
Les bébés de faible poids à la naissance risquent d’avoir des problèmes de santé même s’ils ne sont pas nés prématurément. Les bébés de faible poids à la naissance ont souvent du mal à respirer par eux-mêmes. Ils peuvent ne pas être totalement préparés à combattre les infections, à contrôler leur température corporelle ou à prendre du poids.

Pour ces raisons, presque tous les bébés de faible poids à la naissance doivent passer du temps dans une unité de soins intensifs néonatals avant de rentrer chez eux.
La prééclampsie est une affection grave caractérisée par une pression artérielle élevée et la présence de protéines dans l’urine, ou par des anomalies des reins ou du foie. Elle se développe chez environ 10 à 15 % des femmes portant des jumeaux, soit deux à trois fois plus que les femmes portant un seul enfant.
L’affection a également tendance à se développer plus tôt. Et une fois qu’elle commence, elle peut être particulièrement grave. Lorsque la prééclampsie est grave, elle peut affecter de nombreux organes et le placenta et causer des problèmes graves, voire mortels.
Le diabète gestationnel est plus fréquent chez les femmes qui portent plus d’un enfant. Si vous développez un diabète gestationnel, votre praticien vous surveillera de près. Vous pourrez très probablement contrôler votre taux de glycémie grâce à un régime alimentaire et à l’exercice physique, mais certaines femmes auront également besoin d’injections ou de pilules d’insuline. Un diabète mal contrôlé peut avoir de graves conséquences pour vous et vos bébés.
Le décollement du placenta, lorsque le placenta se détache de la paroi utérine avant l’accouchement, est également plus probable lorsque vous portez plus d’un bébé. Il peut se produire à tout moment au cours de la deuxième moitié de la grossesse et peut entraîner des problèmes de croissance, un accouchement prématuré ou une mortinaissance. Dans les grossesses multiples, un décollement peut se produire juste après l’accouchement vaginal du premier bébé. Une fois le décollement survenu, l’autre ou les autres bébés peuvent devoir être mis au monde par césarienne.
Le syndrome de transfusion de jumeau à jumeau est une complication rare mais grave qui se produit chez les jumeaux identiques lorsque le sang circule d’un bébé à l’autre à travers leur placenta commun. Selon la Marche des dix sous, 10 à 15 % des jumeaux identiques développent ce syndrome. Cette affection peut être traitée par chirurgie au laser pour sceller la connexion entre les vaisseaux sanguins des bébés.

Vais-je être alité ?

Votre praticien peut vous mettre au lit, surtout si vous développez des complications telles qu’un travail prématuré. Rien ne prouve que l’alitement puisse réellement empêcher un accouchement prématuré chez les femmes qui portent plusieurs bébés, mais il existe des situations où il peut être bénéfique de réduire votre activité physique ou de faire des pauses fréquentes. Si votre praticien vous le recommande, demandez-lui de discuter avec vous des avantages et des inconvénients.

Renseignez-vous également sur ce que vous pouvez et ne pouvez pas faire et sur la durée de l’exercice. L’alitement peut signifier tout ce que vous voulez, de la réduction de vos activités à l’interdiction de vous lever pour quelque raison que ce soit. Même si votre grossesse se déroule bien, la plupart des médecins et sages-femmes vous conseillent d’y aller doucement dès le début du troisième trimestre.

Préparez-vous en dressant une liste de questions à poser sur l’alitement afin de savoir exactement à quoi vous attendre.

Quelles sont les chances que je perde un ou plusieurs de mes bébés ?

Lorsqu’une femme porte des jumeaux, l’un des bébés peut faire une fausse couche au début de la grossesse tandis que l’autre reste en place. Cette situation – appelée disparition de jumeaux – se produit dans environ 20 % de toutes les grossesses de jumeaux. Si vous portez des triplés, il y a 40 % de chances qu’un ou plusieurs d’entre eux fassent une fausse couche au cours de la première moitié de la grossesse.

Dans les jours précédant l’échographie, ces fausses couches passaient largement inaperçues. Le seul symptôme est un saignement vaginal, et le ou les autres bébés se développent généralement normalement.

Les mortinaissances – la perte d’un bébé après 20 semaines – sont légèrement plus fréquentes dans les grossesses multiples, mais elles sont encore rares. Seuls 1 à 2 % des jumeaux ou des triplés sont mort-nés, contre environ 0,5 % des célibataires.

Certains bébés sont perdus à la fin d’une grossesse et sont mis au monde avec le bébé survivant. Dans de rares cas, un jumeau mort-né peut être mis au monde plusieurs semaines avant le jumeau survivant.

Si vous portez des jumeaux identiques qui partagent un placenta, la perte d’un jumeau après la 20e semaine peut être très dangereuse pour le bébé survivant. Si vos bébés ne partagent pas de placenta, il y a de fortes chances que le bébé restant puisse se développer normalement.

Dans les deux cas, votre praticien adoptera probablement une approche de « surveillance et d’observation ». Si votre bébé n’est pas dans une situation de détresse immédiate, il n’y a généralement aucune raison de provoquer un accouchement précoce.

Que puis-je faire pour réduire le risque de problèmes ?

Bien que de nombreuses complications des grossesses gémellaires n’aient pas grand-chose à voir avec votre comportement ou votre mode de vie, le fait d’obtenir rapidement la confirmation que vous portez effectivement des jumeaux donnera à votre prestataire de soins tout le temps nécessaire pour détecter et traiter toute complication qui pourrait survenir.

Renseignez-vous sur les risques et les complications les plus courantes des grossesses gémellaires, mais ne soyez pas obsédée par toutes les choses qui peuvent mal tourner. Familiarisez-vous avec les signes avant-coureurs du travail prématuré. Assurez-vous d’être bien nourrie et bien hydratée. Enfin, ne manquez aucun rendez-vous prénatal et veillez à suivre les instructions de votre prestataire de soins.

Sources des articles (certains en anglais)

ACOG. 2014. Rapport du groupe de travail sur l’hypertension pendant la grossesse. American College of Obstetricians and Gynecologists. http://www.acog.org/Resources_And_Publications/Task_Force_and_Work_Group_Reports/Hypertension_in_Pregnancy

Bdolah Y, et al. 2008. Grossesse gémellaire et risque de prééclampsie : placenta plus gros ou ischémie relative ? American Journal of Obstetrics and Gynecology 198(4):428.e1-428.e6. http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0002937807017012

Hernández-Díaz S, et al. 2009. Risque de pré-éclampsie lors de la première grossesse et des grossesses suivantes : Étude de cohorte prospective. BMJ 338:b2255. http://www.bmj.com/content/338/bmj.b2255 [consulté en mars 2015]

Sibai BM, et al. 2000. Hypertensive disorders in twin versus singleton gestations. American Journal of Obstetrics and Gynecology 182(4):938-42. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=10764477 [consulté en mars 2016]

Suzuki S, et al. 2009. Facteurs de risque de prééclampsie dans les grossesses gémellaires au Japon : Comparaison avec les grossesses simples. Archives de gynécologie et d’obstétrique 280(3):389-93. http://link.springer.com/article/10.1007/s00404-009-0932-4

Mise à jour. 2013. Grossesse de jumeaux : Prenatal issues. http://www.uptodate.com/contents/twin-pregnancy-prenatal-issues [consulté en mars 2016]