DANS CET ARTICLE
- Qu’est-ce que l’hypertension gestationnelle ?
- Quelle est l’importance de l’hypertension artérielle ?
- Quels sont les symptômes de l’hypertension gestationnelle ?
- Comment l’hypertension gestationnelle peut-elle affecter ma santé et celle de mon bébé ?
- Quelles sont mes chances de contracter une hypertension gestationnelle ?
- Comment l’hypertension gestationnelle est-elle prise en charge ?
- Ma tension artérielle reviendra-t-elle à la normale après l’accouchement ?
Qu’est-ce que l’hypertension gestationnelle ?
L’hypertension gestationnelle est un type d’hypertension artérielle que vous pouvez avoir pendant la grossesse. Les autres types d’hypertension sont l’hypertension chronique et la prééclampsie.
Si vous faites de l’hypertension après 20 semaines de grossesse mais que vous n’avez pas de protéines dans vos urines ou que vous ne présentez pas d’autres symptômes importants de prééclampsie, on vous diagnostiquera une hypertension gestationnelle, parfois appelée hypertension induite par la grossesse (HIP).
La prééclampsie est une affection grave dans laquelle les femmes développent une hypertension artérielle après le milieu de la grossesse et ont des protéines dans leurs urines (ce qui est un signe de problèmes rénaux). Les femmes souffrant d’hypertension gestationnelle développent parfois une prééclampsie.
L’hypertension chronique est une tension artérielle qui existait avant la grossesse ou qui est diagnostiquée avant 20 semaines. C’est aussi le diagnostic pour les femmes qui ont une pression artérielle élevée pendant plus de 12 semaines après l’accouchement.
Quelle est l’importance de l’hypertension artérielle ?
L’hypertension artérielle est généralement définie comme une valeur égale ou supérieure à 140/90, même si un seul des chiffres est élevé. Elle ne provoque généralement pas de symptômes visibles, sauf si la pression artérielle est vraiment élevée. Une hypertension gestationnelle grave est diagnostiquée lorsque la pression artérielle est supérieure à 160/110.
Le chiffre le plus élevé de la mesure de la pression artérielle est le chiffre systolique, qui mesure la pression de votre sang contre les parois de vos artères lorsque votre cœur pompe le sang. Le chiffre du bas est votre pression diastolique, une mesure de la pression lorsque le cœur se détend et se remplit de sang.
Votre praticien prendra probablement vos mesures de tension artérielle au moins deux fois, à au moins quatre heures d’intervalle, avant de conclure que vous souffrez d’hypertension gestationnelle.
Quels sont les symptômes de l’hypertension gestationnelle ?
Outre l’augmentation de la pression artérielle et les modifications éventuelles des tests de la fonction hépatique ou rénale, vous pouvez en présenter :
- Un gonflement
- Prise de poids soudaine
- Vision floue ou double
- Nausées et vomissements
- Douleurs abdominales
- Uriner de petites quantités (moins que vous ne le feriez normalement)
Mais vous pouvez aussi ne présenter aucun symptôme.
Comment l’hypertension gestationnelle peut-elle affecter ma santé et celle de mon bébé ?
Cela dépend du stade de votre grossesse où vous développez une hypertension gestationnelle et de l’importance de votre tension artérielle. L’hypertension artérielle peut affecter le flux sanguin vers votre utérus et votre placenta, ainsi que vers d’autres organes. Plus votre hypertension est grave et plus elle apparaît tôt dans la grossesse, plus vous risquez d’avoir des problèmes.
La bonne nouvelle, c’est que la plupart des femmes qui souffrent d’hypertension gestationnelle n’ont qu’une forme légère de la maladie et ne la développent qu’à la fin de la grossesse. Si vous faites partie de cette catégorie, vous avez toujours un risque un peu plus élevé d’être provoquée ou d’avoir une césarienne, mais à part cela, vous et votre bébé êtes susceptibles de vous en sortir aussi bien que si vous aviez une tension artérielle normale.
Cependant, jusqu’à 50 % des femmes souffrant d’hypertension gestationnelle développent une prééclampsie pendant la grossesse ou le travail, ou peu après l’accouchement. Et vous avez 50 % de chances d’avoir une prééclampsie si vous développez une hypertension gestationnelle avant 30 semaines.
Une hypertension gestationnelle grave (ou une prééclampsie, si vous en souffrez) vous expose également à un risque accru d’autres complications de la grossesse, notamment le retard de croissance intra-utérin, l’accouchement prématuré, le décollement placentaire et la mortinaissance. En raison de ces risques, votre soignant vous surveillera attentivement, vous et votre bébé.
Quelles sont mes chances de souffrir d’hypertension gestationnelle ?
Plus de 4 % des femmes enceintes aux États-Unis développent une hypertension gestationnelle. Elle est plus fréquente lors des premières grossesses. Sinon, les facteurs de risque de l’hypertension gestationnelle sont similaires à ceux de la prééclampsie :
- Vous avez des antécédents personnels ou familiaux d’hypertension gestationnelle ou de prééclampsie.
- Vous êtes obèse.
- Vous avez 35 ans ou plus.
- Vous portez des jumeaux ou des multiples plus élevés.
- Vous êtes afro-américain.
- Vous avez eu certains problèmes médicaux avant la grossesse, notamment le diabète, l’hypertension chronique, le lupus ou une maladie rénale chronique.
- Vous avez déjà eu des complications de grossesse liées à une insuffisance placentaire dans le passé.
Certaines recherches montrent également un lien possible entre la technologie de reproduction assistée et la prééclampsie.
Comment l’hypertension gestationnelle est-elle prise en charge ?
Voici ce à quoi il faut s’attendre au départ si vous avez reçu un diagnostic d’hypertension gestationnelle :
Échographie. L’hypertension artérielle pouvant affecter le flux sanguin à travers le placenta, si vous recevez un diagnostic d’hypertension gestationnelle, votre soignant vous demandera de passer une échographie pour s’assurer que votre bébé a bien grandi et pour voir si vous avez une quantité normale de liquide amniotique.
Profil biophysique. Un profil biophysique (BPP) est une combinaison d’un test non stressant et d’une échographie, il peut donc être réalisé en même temps que votre échographie. Il est effectué périodiquement pour vérifier le bien-être de votre bébé.
L’échographieDoppler. Dans certains cas (si la croissance de votre bébé est faible, par exemple), vous aurez une échographie Doppler pour vérifier le flux sanguin vers votre bébé.
Testssanguins, tests de pression sanguine et tests d’urine. Votre soignant peut également vous demander de passer une série de tests sanguins et de recueillir vos urines pendant 24 heures pour vérifier la présence de protéines (il s’agit d’un test plus sensible que le test d’urine effectué lors de chaque visite prénatale). Vous devrez peut-être aussi faire contrôler votre tension artérielle deux fois par semaine et subir des analyses sanguines hebdomadaires. Ces tests aideront à déterminer si vous souffrez de prééclampsie et permettront à votre soignant de mesurer tout changement ultérieur de votre état.
Au-delà de ces mesures initiales, la façon dont votre soignant gérera votre état dépend de votre tension artérielle, de l’état de votre bébé et du stade de votre grossesse. Elle peut vous demander de réduire vos activités et vous adresser à un périnatologue, un médecin spécialisé dans les grossesses à haut risque.
Si vous n’avez pas encore atteint la 37e semaine et que votre tension artérielle n’est pas très élevée, vous pouvez être hospitalisée pour quelques jours de surveillance. Ensuite, si vous et votre bébé vous portez bien, vous pourrez être renvoyée chez vous pour vous détendre ou, éventuellement, pour réduire votre activité.
Vous devrez voir votre soignant fréquemment afin qu’il puisse surveiller votre tension artérielle, vérifier la présence de protéines dans votre urine et surveiller les changements de votre état. (Votre aide-soignante peut également vous faire vérifier et suivre votre tension artérielle à la maison. Elle vous dira quand appeler le bureau ou vous rendre à l’hôpital, en fonction de ces chiffres).
Votre bébé sera également surveillé de près grâce à des tests antistress hebdomadaires ou bihebdomadaires (NST). Vous passerez également des échographies toutes les trois semaines environ pour surveiller la croissance de votre bébé.
En outre, votre soignant peut vous demander de surveiller les mouvements de votre bébé en effectuant quotidiennement des « comptages des coups de pied du fœtus ». C’est un bon moyen pour vous de surveiller le bien-être de votre bébé entre les rendez-vous prénataux. Que vous fassiez ou non des comptages de coups de pied, appelez immédiatement votre soignant si vous remarquez que votre bébé bouge moins qu’avant.
Vous devrez être vue immédiatement si vous présentez des symptômes de prééclampsie (tels que gonflement, prise de poids soudaine, maux de tête persistants ou sévères, changements dans votre vision, douleur ou sensibilité abdominale supérieure, ou nausées et vomissements) ou des signes de décollement placentaire (tels que tachetures ou saignements vaginaux, ou sensibilité ou douleur utérine). S’il y a des signes de problèmes avec vous ou votre bébé, vous serez probablement hospitalisée et vous devrez peut-être mettre votre bébé au monde.
Si votre tension artérielle est très élevée, on vous donnera des médicaments pour la faire baisser et vous serez hospitalisée jusqu’à l’accouchement. Si vous n’êtes pas encore à 34 semaines, on vous donnera des corticostéroïdes pour accélérer le développement des poumons et des autres organes de votre bébé.
Si votre état s’aggrave, si votre bébé ne se développe pas dans votre utérus ou si vous avez 37 semaines ou plus, vous serez mise enceinte ou accouchée par césarienne (selon la situation), même si votre bébé est encore prématuré. Si vous ne devez pas accoucher immédiatement, vous resterez à l’hôpital afin que vous et votre bébé puissiez être suivis de très près pendant que votre bébé a plus de temps pour se développer.
Ma tension artérielle reviendra-t-elle à la normale après l’accouchement ?
Très probablement, votre tension artérielle reviendra à un niveau normal quelques semaines après l’accouchement.
Après l’accouchement, votre tension artérielle sera surveillée de près et votre soignant vous surveillera pour détecter les signes d’aggravation de l’hypertension et de la prééclampsie. (Prévenez immédiatement votre soignant si vous remarquez des symptômes de prééclampsie, que vous soyez encore à l’hôpital ou à la maison).
Chez certaines femmes, cependant, la pression artérielle reste élevée. Si votre tension artérielle est encore élevée trois mois après l’accouchement, on vous diagnostiquera une hypertension chronique. Cela signifie que vous avez probablement souffert d’hypertension chronique pendant tout ce temps et que vous ne le saviez pas.
La grossesse entraîne généralement une baisse de votre tension artérielle à la fin du premier trimestre et pendant une grande partie du deuxième trimestre, ce qui peut cacher temporairement une hypertension chronique. (Elle revient à son niveau normal à la fin du deuxième trimestre.) Si vous n’avez pas fait prendre votre tension artérielle avant la conception et que votre première visite prénatale n’a eu lieu qu’à la fin du premier trimestre environ, il se peut que votre hypertension ne soit devenue évidente que plus tard dans votre grossesse.
Sources des articles (certains en anglais)
ACOG. 2019. Hypertension gestationnelle et prééclampsie. Bulletin pratique n° 202. The American College of Obstetricians and Gynecologists. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=30575675 [consulté en mars 2020]
ACOG. 2016. Hypertension. The American College of Obstetricians and Gynecologists. https://www.acog.org/clinical/journals-and-publications/clinical-updates/2016/01/hypertension [consulté en mars 2020]
ACOG. 2019. Hypertension et prééclampsie pendant la grossesse. The American College of Obstetricians and Gynecologists. https://www.acog.org/search#q=gestational%20hypertension&sort=relevancy [consulté en mars 2020]
Bartsch E et al. 2016. Clinical risk factors for pre-eclampsia determined in early pregnancy : systematic review and meta-analysis of large cohort studies. The BMJ 353 : i1753. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed [consulté en avril 2020]
Hôpital des enfants de Philadelphie. Hypertension gestationnelle. https://www.chop.edu/conditions-diseases/gestational-hypertension [Consulté en mars 2020]
Leeman L et al. 2016. Troubles hypertensifs de la grossesse. American Family Physician 93(2) : 121-127. https://www.aafp.org/afp/2016/0115/p121.html [consulté en mars 2020]
Clinique Mayo. 2018. Hypertension artérielle et grossesse : Know the facts. http://www.mayoclinic.org/pregnancy/ART-20046098 [consulté en mars 2020]
Wikstrom AK et al 2016. Préhypertension pendant la grossesse et risques de petits pour le nourrisson en âge de gestation et la mortinaissance. Hypertension 67(3) : 640-6. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=26831196 [consulté en mars 2020]
Karen Miles
Karen Miles a contribué au centre pour mères pendant des années.