Traitement de la fertilité : Fécondation in vitro (FIV)

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DANS CET ARTICLE

La FIV est-elle pour moi ?
Comment fonctionne la FIV ?
Combien de temps dure la FIV ?
Quel est le taux de réussite de la FIV ?
Quels sont les avantages de la FIV ?
Quels sont les inconvénients de la FIV ?
Quel est le coût de la FIV ?

La fécondation in vitro (FIV) est un traitement de la fertilité dans lequel les spermatozoïdes et les ovules sont combinés en laboratoire. Les embryons qui en résultent sont évalués pour leur qualité et un ou plusieurs sont placés dans l’utérus par le col de l’utérus.

La FIV est de loin le traitement de fertilité de haute technologie le plus utilisé, représentant plus de 99 % des procédures de technologie de reproduction assistée (ART). Environ 1,5 % des bébés nés aux États-Unis sont conçus à l’aide de ces techniques.

La FIV est-elle pour moi ?

La FIV peut vous aider à devenir enceinte si vous avez des problèmes d’ovulation ou de qualité des ovules, si vos trompes de Fallope sont bouchées ou si vous souffrez d’endométriose ; si votre partenaire a des problèmes de numération ou de motilité des spermatozoïdes ; ou si vous utilisez des ovules de donneurs pour devenir enceinte.

La FIV peut également être une option si votre médecin ne peut pas identifier le problème (c’est ce qu’on appelle la « stérilité inexpliquée ») ou si d’autres traitements ont échoué.

Comment fonctionne la FIV ?

Le calendrier du traitement de FIV se déroule généralement de la manière suivante :

Stimulation des ovaires. Pendant huit à 14 jours, vers le début de votre cycle menstruel, vous prenez une gonadotrophine, un type de médicament de fertilité qui stimule vos ovaires à développer plusieurs ovules matures pour la fécondation (au lieu d’un seul). Vous devez également prendre une hormone synthétique comme le leuprolide ou le cétrorelix pour empêcher votre corps de libérer les ovules trop tôt.
Développement des follicules. Pendant que vous prenez ces médicaments, vous vous rendez tous les deux ou trois jours au cabinet ou à la clinique de votre médecin pour faire contrôler votre taux d’hormones sanguines et faire mesurer vos ovaires par échographie. Cela permet à votre prestataire de soins de santé de surveiller le développement des follicules – les sacs remplis de liquide où les ovules mûrissent.
Le coup de gâchette. Lorsque les follicules sont prêts, vous recevez un « trigger shot », une injection qui provoque la maturation complète des ovules et les rend capables d’être fécondés. Environ 36 heures après votre injection, vos ovules sont prêts à être prélevés.
Rassemblement des ovules. Votre médecin vous anesthésie et insère une sonde à ultrasons dans votre vagin pour examiner vos ovaires et identifier les follicules. Une fine aiguille est ensuite insérée à travers la paroi vaginale pour retirer les ovules des follicules. Huit à quinze ovules sont généralement prélevés. Il se peut que vous ayez des crampes et des pertes de sang pendant quelques jours, mais la plupart des femmes se sentent mieux en un jour ou deux.
La fécondation. Un embryologiste (un scientifique spécialisé dans les ovules, le sperme et les embryons) examinera vos ovules avant de les combiner avec le sperme de votre partenaire et de les incuber pendant la nuit. La fécondation a généralement lieu pendant cette période, mais les ovules qui ne sont pas normaux peuvent ne pas être fécondés. (Si la qualité du sperme est mauvaise ou si la fécondation a échoué lors de cycles de FIV précédents, votre médecin peut vous recommander d’utiliser une technique appelée injection intracytoplasmique de spermatozoïdes (ICSI). Avec l’ICSI, un seul spermatozoïde est injecté directement dans chaque ovule mature).

Développement des embryons. Trois jours après le prélèvement des ovules, certains des ovules qui ont été fécondés avec succès deviennent des embryons de six à dix cellules. Au cinquième jour, certains de ces embryons deviendront des blastocystes avec une cavité remplie de liquide et des tissus qui commencent à se séparer en placenta et bébé.
Sélection des embryons. L’embryologiste sélectionne le ou les embryons les plus viables pour les placer dans votre utérus trois à cinq jours après le prélèvement des ovules. Les embryons supplémentaires, s’il y en a, peuvent être congelés et utilisés pour de futurs cycles de FIV.
Plantation des embryons. Selon votre âge et le diagnostic, votre médecin place entre un et cinq embryons dans votre utérus en insérant un tube fin (un cathéter) à travers votre col de l’utérus. Vous pouvez ressentir de légères crampes, mais vous n’aurez pas besoin d’anesthésie.
Une implantation réussie. Si le traitement fonctionne, un embryon s’implante dans votre paroi utérine et continue à se développer pour devenir un bébé. Gardez à l’esprit que si plusieurs embryons sont transférés, vos chances de grossesse sont plus élevées, mais les chances d’avoir une grossesse multiple le sont aussi – environ 20 % des bébés nés par FIV sont des jumeaux, des triplés ou plus.

Vous pouvez faire un test de grossesse environ deux semaines après que les embryons ont été placés dans votre utérus.

Combien de temps dure la FIV ?

Il faut environ quatre à six semaines pour compléter un cycle de FIV.

Vous devez attendre quelques semaines pour que vos ovules arrivent à maturité. Ensuite, vous et votre partenaire passez environ une demi-journée dans le cabinet ou la clinique de votre médecin pour faire prélever vos ovules et les féconder. Vous devez y retourner trois à cinq jours plus tard pour faire insérer les embryons dans votre utérus, mais vous pourrez rentrer chez vous le jour même.

Quel est le taux de réussite de la FIV ?

Les résultats de la FIV varient considérablement, en fonction des raisons de l’infertilité de chaque couple et de leur âge. Les femmes plus jeunes ont généralement des ovules plus sains et un taux de réussite plus élevé. Selon les données nationales, le pourcentage de cycles de FIV aboutissant à une naissance vivante (au cours desquels un ou plusieurs bébés naissent) est d’environ

40 % pour les femmes âgées de 34 ans et moins
31 % pour les femmes de 35 à 37 ans
21 % pour les femmes de 38 à 40 ans
11 % pour les femmes de 41 à 42 ans
5 % pour les femmes de 43 ans et plus

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Quels sont les avantages de la FIV ?

Une expérience réussie. La FIV est la plus ancienne des techniques de procréation assistée (TPA) du monde. Elle existe depuis 1978. La FIV est utilisée depuis suffisamment longtemps pour que les chercheurs aient fait des études de santé approfondies sur les enfants conçus par cette méthode. Jusqu’à présent, aucun problème médical n’a été directement lié à cette procédure.
Aucun lien avec le cancer. Des études récentes n’ont montré aucun lien entre les médicaments de fertilité induisant l’ovulation et le cancer. Les premières études ont suggéré que l’exposition aux médicaments de fertilité pourrait entraîner un risque plus élevé de cancer des ovaires ou d’autres cancers du système reproductif féminin.
Des techniques améliorées. Les chercheurs continuent d’affiner et d’améliorer les procédures de FIV. Par exemple, les progrès réalisés dans le domaine de la cryoconservation (congélation) des embryons ont permis d’obtenir des taux de grossesse par FIV à peu près identiques pour les embryons congelés et frais.

Quels sont les inconvénients de la FIV ?

Coûteuse et longue. La fécondation de vos ovules en dehors de votre corps nécessite un travail de laboratoire et des médicaments coûteux. Le suivi de votre réponse aux médicaments pour la fertilité demande également beaucoup de temps, avec de fréquents déplacements au cabinet du médecin pour des analyses sanguines et des échographies.
Cotes de multiples. Comme plusieurs embryons peuvent être placés dans votre utérus, vos chances d’avoir des jumeaux ou plus sont d’environ 20 %. Bien que de nombreux couples considèrent cela comme une bénédiction, les foetus multiples augmentent votre risque de fausse couche et d’autres complications, comme le travail prématuré. Certains médecins vous conseilleront d’envisager une réduction sélective si trois embryons ou plus s’implantent avec succès. Il s’agit d’une décision grave qui a des conséquences émotionnelles et psychologiques majeures. Les chercheurs en FIV travaillent sur des techniques permettant d’éviter les fœtus multiples.
Risque de grossesse ectopique. Les femmes qui ont des difficultés à tomber enceintes courent un risque accru de grossesse extra-utérine, quelle que soit la façon dont elles conçoivent. Et tous les traitements de technologie de reproduction assistée, y compris la FIV, rendent également une grossesse ectopique plus probable. Une grossesse ectopique se produit lorsqu’un embryon s’implante dans une trompe de Fallope ou dans la cavité abdominale plutôt que dans l’utérus. Elle est traitée avec le médicament méthotrexate ou en retirant chirurgicalement l’embryon pour éviter qu’il ne blesse gravement la mère en poursuivant sa croissance.
Risque de syndrome d’hyperstimulation ovarienne (OHSS). L’OHSS peut se produire lorsque les femmes réagissent trop bien aux médicaments de fertilité et produisent trop d’ovules. Environ 10 à 20 % des femmes qui prennent des gonadotrophines développent une forme légère de SHO, un état marqué par une prise de poids et une sensation de ballonnement. Certaines présentent également des essoufflements, des vertiges, des douleurs pelviennes, des nausées et des vomissements. Si vous souffrez de SHO, vos ovaires gonflent jusqu’à plusieurs fois leur taille normale et produisent un liquide qui s’accumule dans votre cavité abdominale. Normalement, ce problème se résout de lui-même grâce à une surveillance attentive par un médecin et à l’alitement. Mais dans de rares cas, cela peut mettre votre vie en danger et vous devrez peut-être être hospitalisée pour une surveillance ou un traitement plus intensif.
Complications potentielles pour le bébé. Les bébés conçus avec des traitements de haute technologie contre la stérilité, comme la FIV, peuvent être plus susceptibles de naître prématurément ou d’avoir un faible poids de naissance. Ils peuvent également présenter un risque légèrement plus élevé de malformations congénitales. Mais les experts ne sont pas sûrs que cela soit dû aux facteurs qui provoquent la stérilité (comme l’âge) ou aux traitements.
Il se peut que cela ne fonctionne pas. Jusqu’à 20 % des cycles de FIV peuvent être annulés avant le prélèvement des ovules, généralement parce que les follicules ne se sont pas développés en nombre suffisant. La réduction du risque de l’OHSS est une autre raison d’annulation.

Quel est le coût de la FIV ?

Aux États-Unis, prévoyez de dépenser en moyenne 12 400 dollars pour un cycle de FIV si vous utilisez vos propres ovules et le sperme de votre partenaire. Le montant que vous paierez dépend de la quantité de médicaments dont vous avez besoin, de votre lieu de résidence et du fait que votre État exige ou non une couverture d’assurance pour les traitements de fertilité. Si votre assurance ne les couvre pas, vous devrez probablement payer la totalité du coût au départ.

En savoir plus sur la prise en charge du coût des traitements de fertilité.

Sources des articles (certains en anglais)

SART. 2013. Tableau des données sur la fécondité. Société pour la médecine de la reproduction. https://www.sartcorsonline.com/rptCSR_PublicMultYear.aspx [consulté en 2016]

CDC. 2014. Cycles d’ART utilisant des ovules de donneuses. U.S. Centers for Disease Control and Prevention. http://www.cdc.gov/art/ART2011/sect4_fig38-42.htm#f41 [consulté en 2015]

CDC. 2015. Taux de réussite des ART. U.S. Centers for Disease Control and Prevention. https://www.cdc.gov/art/artdata/index.html [consulté en 2015]

Mise à jour. 2016. Technologies de reproduction assistée. [Accédé en 2015]