DANS CET ARTICLE
- Que signifie pour un bébé le fait d’être en position postérieure ?
- Est-il courant qu’un bébé soit en position postérieure ?
- Comment puis-je savoir si mon bébé est en position postérieure ?
- Si mon bébé est en position postérieure, cela signifie-t-il que j’aurai un travail de retour ?
- Si mon bébé est en position postérieure à la naissance, comment cela affectera-t-il mon accouchement ?
- Comment l’accouchement en position postérieure affectera-t-il mon bébé ?
- Facteurs de risque pour la position postérieure
- Puis-je faire quelque chose pour réduire la probabilité que mon bébé soit en position postérieure ?
Qu’est-ce que cela signifie pour un bébé en position postérieure ?
Un bébé qui a la tête en bas mais qui fait face à votre abdomen est dit en position postérieure. Un faible pourcentage de bébés se retrouvent dans cette position à la naissance. Si votre bébé est en position postérieure, l’accouchement risque d’être plus compliqué.
Le terme technique est la position occipitale postérieure (OP). Ce terme fait référence au fait que l’arrière du crâne de votre bébé (l’os occipital) se trouve à l’arrière (ou postérieur) de votre bassin. Vous pouvez également entendre cette position appelée « face vers le haut » ou « sunny-side up ».
Est-il fréquent qu’un bébé soit en position postérieure ?
Cela dépend de la distance qui vous sépare de l’accouchement. Alors que 34 % des bébés sont en position postérieure au début du travail, seuls 5 à 8 % d’entre eux sont en position postérieure à la naissance.
Il est fréquent que la position du bébé change pendant le travail, souvent plus d’une fois. La plupart des bébés se tournent d’eux-mêmes vers la position face contre terre avant la naissance.
Comment puis-je savoir si mon bébé est en position postérieure ?
Votre soignant pourra probablement le savoir en effectuant un examen manuel au cours de la deuxième phase du travail (lorsque le col de l’utérus est complètement dilaté). Une échographie peut être faite pour confirmer la position. (Certains prestataires de soins utilisent systématiquement l’échographie pour déterminer la position de la tête du bébé).
Si mon bébé est postérieur, cela signifie-t-il que je vais avoir un travail de retour ?
Non. On a longtemps pensé que le travail du dos – la douleur intense dans le bas du dos que beaucoup de femmes ressentent pendant l’accouchement – était plus probable lorsque le bébé est tourné vers le haut. Mais les recherches utilisant l’échographie (beaucoup plus précise qu’un examen clinique, surtout au premier stade du travail) suggèrent que cette hypothèse est probablement fausse. Les chercheurs ont découvert que les femmes dont le bébé est tourné vers le haut ne sont pas plus susceptibles de souffrir de douleurs dorsales ou plus intenses que celles dont le bébé est tourné vers le bas ou sur le côté.
Si mon bébé est postérieur à la naissance, comment cela affectera-t-il mon accouchement ?
Les mères dont le bébé est face vers le haut à la naissance :
- ont tendance à pousser plus longtemps.
- Elles ont plus souvent besoin de Pitocine pour stimuler les contractions.
- Elles courent un risque nettement plus élevé de subir un accouchement vaginal assisté ou une césarienne.
- Sont plus susceptibles d’avoir une épisiotomie et de graves déchirures périnéales que les mères dont le bébé est dans la position face vers le bas plus favorable, même en tenant compte du taux plus élevé de forceps et d’accouchement assisté par ventouse.
- présentent un risque plus élevé d’hémorragie post-partum.
Certains praticiens peuvent tenter de retourner un bébé postérieur par rotation manuelle. Une fois que vous êtes complètement dilatée, le praticien pénètre dans votre vagin, pose sa main ou ses doigts sur la tête du bébé et tente de le faire tourner. (Cela se fait parfois en utilisant l’échographie).
Il faut parfois quelques contractions pour mettre le bébé en position face contre terre et cela ne fonctionne pas toujours. Néanmoins, il a été démontré que la rotation manuelle réduit la nécessité d’une césarienne et les déchirures périnéales graves.
Comment l’accouchement en position postérieure affectera-t-il mon bébé ?
La position postérieure à la naissance est associée à un risque plus élevé de complications à court terme pour le bébé, telles qu’un score d’Apgar plus faible à cinq minutes, une plus grande probabilité de devoir être admis à l’unité de soins intensifs néonatals (USIN) et un séjour hospitalier plus long.
Facteurs de risque pour la position postérieure
Vous avez plus de chances d’avoir un bébé en position OP à l’accouchement si :
- Il s’agit de votre premier bébé.
- Vous êtes âgée de 35 ans ou plus.
- Vous êtes obèse.
- Vous êtes afro-américaine.
- Vous avez déjà eu un accouchement en position OP.
- Vous avez une petite sortie pelvienne.
- Vous êtes âgée de 41 semaines ou plus.
- Votre bébé pèse 4 000 grammes ou plus.
- Votre placenta est attaché à l’avant de votre utérus (placenta antérieur).
La question de savoir si l’anesthésie épidurale est un facteur de risque fait l’objet d’un débat. De nombreuses études (mais pas toutes) montrent un lien entre le fait d’avoir une péridurale pendant le travail et le fait d’avoir un bébé qui est postérieur à la naissance. Certaines recherches suggèrent que c’est parce que la péridurale détend les muscles pelviens de la mère, qui à son tour empêche le bébé de tourner hors de la position OP.
Certains affirment qu’avoir un bébé postérieur (et souvent un travail plus long et peut-être plus douloureux) rend plus probable la demande d’une péridurale par une femme. Mais il existe des études qui réfutent cette idée, concluant que les femmes qui demandent une péridurale (et celles qui ne le font pas) ont une proportion similaire de bébés en position OP pendant le travail.
Y a-t-il quelque chose que je puisse faire pour réduire la probabilité que mon bébé soit en position postérieure ?
Probablement pas. Vous avez peut-être entendu dire qu’être à quatre pattes en fin de grossesse ou pendant le travail aide à faire pivoter votre bébé face contre terre, mais les recherches actuelles suggèrent que le fait d’être à quatre pattes ne réduira pas la probabilité que votre bébé soit en position postérieure à la naissance.
Cela dit, si vous avez mal au dos, vous pouvez quand même essayer cette position. Les recherches montrent que le fait d’être à quatre pattes pendant l’accouchement peut soulager les douleurs dorsales.
Sources des articles (certains en anglais)
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Karen Miles
Karen Miles a contribué au centre pour mères pendant des années.