DANS CET ARTICLE
- Qu’est-ce que l’augmentation de la main-d’œuvre ?
- Comment se fait-elle ?
- L’utilisation de l’ocytocine comporte-t-elle des risques ?
- Existe-t-il d’autres moyens d’augmenter le travail ?
Qu’est-ce que l’augmentation de la main-d’œuvre ?
Si votre travail ne progresse pas très bien, votre médecin peut essayer de l’aider (ou de l' »augmenter ») en faisant quelque chose pour stimuler vos contractions. Il peut décider de le faire si vos contractions ne sont pas assez fréquentes ou fortes pour dilater votre col de l’utérus ou aider votre bébé à descendre dans le canal de naissance.
Comment cela se fait-il ?
Avant d’augmenter votre travail, votre praticien évaluera soigneusement votre schéma de contraction et vous examinera pour savoir à quel point votre col de l’utérus s’est effacé (aminci) et dilaté, ainsi que la distance parcourue par votre bébé. Elle fera également très attention au rythme cardiaque de votre bébé en réponse aux contractions que vous avez, pour s’assurer que votre bébé sera capable de tolérer des contractions plus fortes.
Ensuite, si elle détermine qu’il est approprié d’augmenter votre travail, elle vous donnera un médicament appelé ocytocine. Ce médicament (souvent désigné par le nom de marque Pitocin) est une forme synthétique de l’hormone que votre corps produit naturellement pendant le travail spontané. Vous le recevrez par une ligne IV reliée à une pompe afin que votre praticien puisse contrôler la quantité de médicament que vous recevrez. (Si vous êtes dans une maison de naissance et que votre praticien décide que vous avez besoin d’ocytocine, vous serez transférée dans un hôpital).
Votre praticien commencera par une petite dose et l’augmentera progressivement jusqu’à ce que votre utérus réagisse de manière appropriée. La quantité dont vous aurez besoin dépend de la qualité de vos contractions jusqu’à présent, de la sensibilité de votre utérus au médicament, de la dilatation de votre col de l’utérus et de l’avancement de votre grossesse. En règle générale, vous avez trois à cinq contractions toutes les dix minutes.
L’objectif est de vous donner juste assez d’ocytocine pour provoquer des contractions qui dilatent votre col de l’utérus en temps voulu et aident votre bébé à descendre – mais pas au point que vos contractions deviennent trop fréquentes ou anormalement longues et fortes, ce qui pourrait stresser votre bébé. Le fait d’avoir plus de cinq contractions en dix minutes (en moyenne sur 30 minutes), des contractions uniques qui durent plus de deux minutes ou des contractions qui se produisent à une minute d’intervalle seraient considérées comme trop fréquentes.
Pendant que votre travail se prolonge, votre praticien utilisera le suivi électronique continu du fœtus pour surveiller vos contractions et le bien-être de votre bébé.
utilisation de l’ocytocine comporte-t-elle des risques ?
Le problème le plus courant associé à l’ocytocine est la surstimulation de l’utérus. Cela peut se produire si la dose est trop élevée, ce qui peut entraîner divers problèmes de rythme cardiaque chez le bébé. Mais comme l’ocytocine se dissipe assez rapidement, votre praticien peut résoudre ce problème en diminuant la dose ou en arrêtant temporairement la perfusion. Elle peut également vous donner d’autres médicaments pour détendre votre utérus plus rapidement, si nécessaire. Il peut ensuite recommencer à administrer l’ocytocine à une dose plus faible.
Parfois, un bébé ne peut pas tolérer le stress d’une contraction efficace. (Cela peut se produire avec des contractions spontanées ainsi qu’avec des contractions stimulées par l’ocytocine). Dans ce cas, votre praticien arrêtera l’ocytocine et vous accoucherez par césarienne.
a-t-il d’autres moyens d’augmenter le travail ?
Vous avez peut-être entendu dire que le fait de marcher vous aidera à faire avancer le travail. Les résultats d’une étude de 2009 sur la recherche en matière de positions d’accouchement suggèrent que chez les femmes sans péridurale, le fait de rester debout (que ce soit en marchant, en s’asseyant, en se tenant debout ou à genoux) pendant la première phase du travail raccourcit cette phase d’environ une heure. Et il n’y a pas eu d’inconvénient, donc tant que vous êtes à l’aise pour marcher ou rester debout, cela vaut la peine d’essayer.
Votre médecin peut également essayer de faire démarrer le travail plus rapidement en rompant les membranes (le « sac d’eau ») qui entourent votre bébé, si votre eau ne s’est pas déjà rompue d’elle-même. Elle peut le faire en insérant un mince instrument à crochet en plastique dans votre vagin et votre col de l’utérus dilaté pour rompre votre poche amniotique. Cela ne devrait pas causer plus d’inconfort qu’un examen vaginal ordinaire.
Bien que cette procédure, connue sous le nom d’amniotomie, soit utilisée depuis longtemps pour augmenter le travail, les experts continuent de débattre de ses risques et de ses avantages. L’amniotomie peut permettre de raccourcir quelque peu le travail et de réduire le risque d’avoir besoin d’ocytocine. D’autre part, le fait de garder votre sac amniotique intact jusqu’à ce qu’il se brise de lui-même offre une meilleure protection contre l’infection et la compression du cordon ombilical pendant les contractions.
Votre praticien déterminera si l’amniotomie est un bon choix pour vous en fonction de facteurs tels que la dilatation du col de l’utérus, la position du bébé dans votre bassin, la nécessité d’une surveillance fœtale interne et le risque d’infection.
Sources des articles (certains en anglais)
ACOG. 2012. FAQ154. Insertion professionnelle. American College of Obstetricians and Gynecologists. http://www.acog.org/Patients/FAQs/Labor-Induction
[Accédé en octobre 2016]
ACOG. 2011. FAQ015. Surveillance de la fréquence cardiaque fœtale pendant le travail. American College of Obstetricians and Gynecologists. http://www.acog.org/Patients/FAQs/Fetal-Heart-Rate-Monitoring-During-Labor
[Accédé en octobre 2016]
Alfirevic Z, et al. 2013. La cardiotocographie continue (CTG) comme forme de surveillance électronique du foetus (EFM) pour l’évaluation du foetus pendant le travail. Cochrane Database of Systematic Reviews (5):CD006066. http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD006066.pub2/abstract
[consulté en octobre 2016]
MedlinePlus (ADAM). 2014. C-section. https://medlineplus.gov/ency/article/002911.htm
[consulté en octobre 2016]
Zhang J, et al. 2011. Oxytocin regimen for labor augmentation, labor progression, perinatal outcomes. Obstétrique & Gynécologie 118(2 0 1):249-56. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3655689/
[consulté en octobre 2016]
Kate Marple
Kate Marple est une journaliste primée qui a plus de 25 ans d’expérience dans l’écriture et la rédaction de contenus sur la santé.