Considérations sur l'accouchement à domicile

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DANS CET ARTICLE

Dois-je envisager un accouchement à domicile ?
L’accouchement à domicile est-il sûr ?
Que puis-je faire d’autre pour que mon accouchement à domicile soit aussi sûr que possible ?
Combien coûte un accouchement à domicile ?
Comment puis-je trouver une personne pour assister à mon accouchement à domicile ?

Dois-je envisager un accouchement à domicile ?

Si vous êtes une femme enceinte en bonne santé, que votre grossesse est normale et que vous ne présentez aucun facteur de risque médical ou obstétrique, l’accouchement à domicile peut être une option pour vous.

L’accouchement à domicile vous permet de travailler et d’accoucher dans un environnement familier et confortable. Vous aurez plus de contrôle sur votre accouchement que si vous étiez à l’hôpital et vous n’aurez pas à subir d’interventions médicales de routine.

À la maison, vous pouvez faire venir autant de membres de votre famille ou d’amis que vous le souhaitez pour assister à l’accouchement, et vous pouvez partager cette expérience avec eux dans l’intimité de votre propre maison, sans être interrompue par le personnel hospitalier. Toute l’attention de votre soignant se concentrera sur vous et votre bébé.

Bien entendu, l’accouchement à domicile n’est pas pour tout le monde. Les femmes qui sont plus susceptibles d’avoir des complications pendant l’accouchement devraient accoucher à l’hôpital. Cela inclut les femmes avec :

des problèmes médicaux, tels que l’hypertension, les maladies cardiaques ou le diabète
Une césarienne ou une autre chirurgie utérine antérieure
Les complications de la grossesse, telles que le travail prématuré, la prééclampsie, les jumeaux (ou plus), ou un bébé en siège à 37 semaines

Si vous choisissez d’accoucher à domicile, il est important de faire preuve de souplesse et de comprendre qu’en cas de complications, vous pourriez devoir transférer vos soins à un autre prestataire ou accoucher dans un hôpital.

Vous devrez également vous engager à accoucher sans médicaments, à préparer votre domicile pour l’accouchement (notamment en vous procurant les fournitures recommandées par votre soignant) et à prévoir un soutien adéquat dans les jours qui suivent l’accouchement.

Une autre considération : Toutes les compagnies d’assurance et les organisations de gestion des soins de santé ne couvrent pas les frais d’accouchement à domicile.

Pour en savoir plus sur l’assurance maladie pendant la grossesse : comment savoir ce qui est couvert.

L’accouchement à domicile est-il sûr ?

Pour les femmes en bonne santé et à faible risque de complications, qui choisissent des soignants qualifiés et expérimentés et disposent d’un bon système pour être transférées à l’hôpital si nécessaire, un certain nombre d’études – dont une méta-analyse de 14 études réalisée en 2019 – montrent qu’accoucher à domicile est tout aussi sûr qu’accoucher à l’hôpital.

Des études montrent également que les mères qui prévoyaient d’accoucher à la maison (quel que soit l’endroit où elles ont effectivement eu leur bébé) se sont retrouvées avec moins d’interventions, telles que des épisiotomies, des césariennes et des hémorragies post-partum, par rapport à un groupe de femmes à risque tout aussi faible qui avaient prévu d’accoucher à l’hôpital.

Mais l’accouchement à domicile reste controversé aux États-Unis. L’American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) affirme que les lieux les plus sûrs pour l’accouchement sont les hôpitaux et les centres de naissance agréés. Ils affirment que l’hôpital est l’endroit le plus sûr pour accoucher car les capacités du cadre hospitalier et l’expertise du personnel hospitalier sont immédiatement disponibles si une complication survient soudainement. Néanmoins, l’ACOG soutient le droit des femmes à prendre une décision d’accouchement en toute connaissance de cause. L’American Medical Association (AMA) et l’American Academy of Pediatrics (AAP) soutiennent cette position.

Si vous n’êtes pas sûre d’avoir des problèmes médicaux ou obstétricaux qui vous empêcheraient d’accoucher à domicile, contactez un prestataire de soins à domicile et faites-lui part de vos inquiétudes par téléphone. S’il n’y a pas de raisons évidentes d’exclure un accouchement à domicile, vous pouvez prendre rendez-vous pour une première visite prénatale. (Demandez une copie de votre dossier prénatal à votre soignant actuel pour la remettre à l’accoucheur à domicile).

Lors de cette visite, l’accoucheur à domicile procédera à une anamnèse détaillée et à un examen physique, ainsi qu’à la série habituelle de tests de laboratoire. Elle continuera à évaluer votre situation tout au long de votre grossesse et pendant le travail, l’accouchement et la période post-partum.

Que puis-je faire d’autre pour m’assurer que mon accouchement à domicile est aussi sûr que possible ?

Trouvez un bon praticien

Recherchez une infirmière-sage-femme diplômée (CNM), une sage-femme diplômée en formation directe (CPM ou CM) ou un médecin ayant une grande expérience de l’accouchement à domicile. Renseignez-vous sur sa formation, ses diplômes et demandez-lui si elle est autorisée à exercer dans votre État.

Assurez-vous que la personne qui s’occupe de votre enfant a en sa possession l’équipement et les fournitures nécessaires pour commencer un traitement d’urgence si nécessaire, comme du matériel de réanimation pour les nourrissons et de l’oxygène, des intraveineuses et des médicaments pour endiguer les hémorragies du post-partum. Il est également essentiel de s’assurer qu’elle dispose d’un dispositif de secours avec un médecin qualifié et un hôpital proche au cas où vous devriez être transféré.

Assurez-vous que votre plan de secours est solide

Assurez-vous que l’hôpital de secours est relativement proche (dans les 15 minutes) et que votre transport y est sécurisé au cas où quelque chose tournerait mal et où vous devriez vous rendre rapidement à l’hôpital.

Les raisons pour lesquelles vous pourriez avoir besoin d’un transfert vers un hôpital sont notamment les suivantes

Votre travail ne progresse plus
Vous avez une hémorragie
Vous faites de l’hypertension artérielle
Votre bébé est en siège ou dans une autre position qui n’est pas la tête la première
Votre bébé présente des signes de détresse, comme un rythme cardiaque inquiétant ou une coloration du méconium (caca de bébé dans votre liquide amniotique)
Vous décidez que vous voulez un médicament contre la douleur (comme une péridurale)

continue de lire Questions d'entretien pour une doula de naissance

Assurez-vous que votre réseau de soutien est à bord

Il est important que votre partenaire et tous les autres amis ou membres de la famille concernés soutiennent votre décision d’accoucher à domicile et soient en mesure d’exprimer leurs éventuelles préoccupations auprès de votre prestataire de soins à domicile. Encouragez votre partenaire ou votre entraîneur à poser des questions lors de chaque visite prénatale.

Trouvez un médecin de soutien pour votre bébé

Établissez à l’avance une relation avec un pédiatre ou un médecin de famille de votre communauté qui pourra voir votre bébé un jour ou deux après sa naissance et qui, idéalement, vous soutiendra dans votre choix d’accoucher à domicile. (Votre soignant devrait pouvoir vous en recommander un).

Aide à l’accouchement en ligne

Organisez une aide supplémentaire à domicile dans les jours qui suivent la livraison. Il est bon que votre partenaire puisse prendre un congé pour vous aider et partager ce temps privilégié. Si votre partenaire ne peut pas (ou si vous souhaitez une aide supplémentaire), demandez à un parent ou à un ami de venir vous aider pendant quelques jours, ou engagez une doula post-partum.

Combien coûte un accouchement à domicile ?

Les honoraires des accoucheuses à domicile varient considérablement d’un endroit à l’autre et d’une personne à l’autre. Il est bon de se renseigner non seulement sur le coût de l’accouchement à domicile, mais aussi sur les frais supplémentaires que vous devrez payer si vous devez être transférée vers un autre prestataire ou un hôpital pendant la grossesse, le travail, l’accouchement ou le post-partum.

Certaines compagnies d’assurance couvrent l’accouchement à domicile, mais d’autres non. Si vous avez une assurance par l’intermédiaire d’une mutuelle qui n’a pas de prestataire dans le réseau pour les accouchements à domicile, vous pourrez peut-être obtenir de la mutuelle qu’elle offre une couverture pour un prestataire hors réseau, mais vous devrez probablement faire preuve de persévérance. Aux États-Unis, 68 % des femmes qui accouchent à domicile paient de leur poche.

Comment puis-je trouver une personne pour m’aider à accoucher à domicile ?

Essayez ces ressources :

L’American College of Nurse Midwives à Washington, D.C., peut vous orienter vers les ressources en matière d’accouchement à domicile dans votre région, y compris une liste d’infirmières sages-femmes certifiées. Vous pouvez appeler l’organisation au (240) 485-1800 ou visiter son site web.
La Midwives Alliance of North America est une organisation qui s’adresse à la fois aux sages-femmes en formation directe et aux infirmières sages-femmes certifiées. Pour obtenir la liste des membres dans votre État, envoyez un courriel à l’alliance à l’adresse membership@mana.org ou appelez le (888) 923-6262. Vous trouverez des informations sur les accouchements à domicile sur le site web du groupe.
DONA International peut vous aider à trouver une doula certifiée pour l’accouchement et/ou le post-partum qui assistera à votre naissance avec votre soignant. Visitez leur site pour en trouver une dans votre région et pour savoir comment procéder à un entretien et à l’embauche d’une doula.
Demandez à une éducatrice à l’accouchement de votre région ou contactez votre Ligue La Leche locale.

Sources des articles (certains en anglais)

AAP. Réaffirmé en 2017. Naissance à domicile prévue. Académie américaine de pédiatrie. Pediatrics 131(5):1016-1020. https://pediatrics.aappublications.org/content/131/5/1016 [Consulté en avril 2020]

ACOG. Réaffirmé en 2018. Naissance prévue à domicile. Avis du Comité n° 697. American College of Obstetricians and Gynecologists. https://www.acog.org/clinical/clinical-guidance/committee-opinion/articles/2017/04/planned-home-birth [consulté en avril 2020]

Grunebaum A et al. 2019. La plupart des naissances à domicile prévues aux États-Unis ne sont pas à faible risque : 2016-2018. American Journal of Obstetrics & Gynecology. https://www.ajog.org/article/S0002-9378(19)32616-X/fulltext [consulté en avril 2020]

Hutton EK et al. 2019. Mortalité périnatale ou néonatale chez les femmes qui ont l’intention, au début du travail, d’accoucher à la maison par rapport aux femmes à faible risque obstétrical qui ont l’intention d’accoucher à l’hôpital : Une revue systématique et des méta-analyses. Lancet 14:59. https://www.thelancet.com/journals/eclinm/article/PIIS2589-5370(19)30119-1/fulltext [consulté en avril 2020]

Javaudin F et al. 2019. Naissance non planifiée en dehors de l’hôpital et facteurs de risque d’une issue périnatale défavorable : résultats d’une cohorte prospective. Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine. https://sjtrem.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13049-019-0600-z [consulté en avril 2020]

Johnson KC. 2005. Résultats des accouchements à domicile planifiés avec des sages-femmes professionnelles certifiées : Grande étude prospective en Amérique du Nord. British Medical Journal 330:1416. http://www.bmj.com/cgi/content/full/330/7505/1416?ehom

Scarf VL et al. 2018. Résultats maternels et périnataux par lieu de naissance prévu chez les femmes ayant une grossesse à faible risque dans les pays à revenu élevé : Une revue systématique et une méta-analyse. Midwifery 62:240. https://www.uptodate.com/contents/planned-home-birth/abstract/43 [consulté en avril 2020]

Mise à jour. 2020. Planned home birth. https://www.uptodate.com/contents/planned-home-birth [Accédé en avril 2020]